神经外科颅内肿瘤ppt学习课件.ppt

1,颅内肿瘤,IntracranialTumor,.,2,颅内肿瘤（Intracranialtumor）一、概述二、发病率与肿瘤分布三、病因与分类四、临床表现五、检查六、诊断与鉴别诊断七、治疗,3,概述颅内肿瘤发病率占全身肿瘤的2.5%(8.2%)。1015例/10万人口/年总体男性略多于女性(男：女1.22:1)，脑膜瘤的女性发病率较高(女：男1.21.5:1)分原发性和继发性原发性起源于颅内的各种组织结构：脑膜、脑组织、脑神经、脑垂体、松果体、脉络丛、胚胎残余组织等继发性肿瘤来自颅外组织：转移瘤和侵入瘤等,4,发病率与肿瘤分布,国内各医院,5,病因与分类颅内肿瘤的确切病因尚不完全清楚。目前较普遍接受的概念为先天性或遗传因素，以及继发性致瘤因素等,6,分类按肿瘤生长部位和病理学性质分类定位分类标记I中枢神经系统实质a表浅半球（额、顶、枕、颞叶），b下丘脑或基底节，c下丘脑/视交叉，d视茎，e脑室内，f松果体区，g脑干，h小脑II脑膜a硬脑膜外，b硬脑膜内III鞍旁区IV颅骨V眶（眼）,7,表1颅内肿瘤的病理学性质分类（WHO1993）类型各自的类别胶质细胞瘤星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤（癌）、松果体细胞瘤、混合性胶质细胞瘤脑膜瘤内皮细胞型、纤维型（纤维母细胞型）、血管型、化生型、恶性脑膜瘤垂体腺瘤无分泌性腺瘤；分泌性腺瘤：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黑色素刺激素细胞腺瘤；垂体腺癌；垂体细胞瘤神经纤维瘤听神经（鞘）瘤、三叉神经纤维瘤、舌咽神经瘤、副神经瘤等先天性肿瘤颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样或上皮样囊肿、拉赛克裂囊肿、胶样囊肿等血管性肿瘤血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）转移瘤与来自肺、胃肠道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的脑转移；由鼻咽癌、侵入瘤巨细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤等向颅内侵入其它肿瘤浆细胞瘤、淋巴瘤、黑色素细胞瘤、肉瘤或不能分类的肿瘤等,病理学性质分类,8,临床表现颅内压增高和神经系统定位症状和体征两方面一般规律为缓慢、进行性加重的过程首发症状可为颅内压增高如头痛、恶心、呕吐，或为神经定位症状如肌力减退、躯体麻木、癫痫等，逐渐症状增多，病情加重,9,急性发病病人可于数小时或数日内突然加重恶化，陷入瘫痪、昏迷。多见于肿瘤出血、恶性肿瘤或转移瘤并发急性弥漫性脑水肿、瘤体突然阻塞脑脊液循环通路，致颅内压急剧增高，出现脑疝危象,10,定位症状肿瘤所在部位的脑、神经和血管等受损的表现额叶肿瘤(Frontallobetumor)精神症状：主要是记忆障碍与人格改变癫痫(Epilepsy)：可出现癫痫局限性发作或全身性大发作锥体束损害症状：对侧不同程度的偏瘫或中枢性面瘫运动性失语：主侧大脑半球Broca氏区损害,11,颞叶肿瘤(Temporallobetumor)感觉性失语症：主侧大脑半球颞上回41、42区损害癫痫发作：涉及运动区致癫痫大发作或局限性抽搐幻觉：包括幻视、幻听、幻嗅等视野改变：颞叶深部肿瘤影响或破坏视束或视放射纤维出现对侧同向偏盲精神症状：仅次于额叶肿瘤,12,顶叶肿瘤(Parietallobetumor)主要表现为对侧半身皮质感觉障碍及感觉失认癫痫发作：中央后回受刺激引起局限性癫痫发作，常为感觉性一般感觉障碍：轻微的痛、温觉障碍，多出现在肢体的远端，呈手套或袜套状皮质感觉障碍：表现为对侧肢体位置觉、两点分辨觉、触觉及实体觉丧失体象障碍：对自体结构的认识发生障碍，结构失用症，失读症,13,枕叶肿瘤(Occipitallobetumor)双眼同向偏盲、中心视力保存两眼完全失明、瞳孔对光反射正常失读症(主侧枕叶病变),14,鞍区肿瘤(Sellarregiontumor)包括鞍内、鞍上及鞍旁肿瘤垂体腺瘤内分泌障碍垂体激素分泌过多视觉障碍视力减退、视野缺损和失明丘脑下部症状高热、尿崩、昏迷海绵窦受累症状第3、4、6及5的第1支损害,15,小脑肿瘤(Cerebellartumor)小脑半球受累水平眼震，同侧肢体共济失调，向病侧倾倒，下肢与及躯干运动失调,16,辅助检查头颅X线平片检查共性颅内压增高：颅缝分离，脑回压迹增多，后床突与鞍背脱钙、吸收或破坏，蝶鞍轻度扩大个性肿瘤性质部位，表现不同：脑膜瘤：脑膜动静脉沟扩张或增多，有骨质增生、变薄或破坏垂体腺瘤：蝶鞍球形扩大或有鞍底破坏听神经瘤：颅骨断层片显示内听道骨质吸收、脱钙或扩大颅咽管瘤和畸胎瘤：局部多有钙化松果体瘤：常出现钙斑增大,17,A正位B侧位图颅骨内生性骨瘤X线平片骨瘤位于颅前窝，为均匀性高密度影（箭头）,18,头颅CT扫描CT能分辨颅脑不同组织对X线吸收值的微细差异CT诊断颅内肿瘤肿瘤组织的异常密度，脑结构受压变形与移位，正常组织与瘤体的反差（增强CT）组织CT值高高密度影；组织CT值低低密度影,19,图鞍结节脑膜瘤A.单纯CT扫描B.注射造影剂后肿瘤明显增强,20,MRI检查颅内肿瘤的MRI是依据瘤体中氢质子信号密度确定的；部分脑组织需注射造影剂才能显示清楚MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像,21,图垂体腺瘤MRI矢状(A)及冠状扫描(B),见肿瘤向鞍上发展（T1）,22,腰椎穿刺及脑脊液检查腰椎穿刺：慎重、高颅压脑脊液检查：颅内肿瘤：脑脊液多为无色透明细胞数正常而蛋白含量增高（即蛋白-细胞分离）现象,23,头颅超声波检查脑电图/脑电地形图脑干听觉诱发电位脑血管造影脑室造影生物化学及免疫学测定,24,诊断与鉴别诊断诊断：症状+体征+相应检查(X线片，CT，MRI和病理等)鉴别诊断颅内炎症：蛛网膜炎、脑脓肿等血肿：慢性硬膜下血肿、脑内血肿脑血管性疾病：巨大脑动脉瘤、高血压脑病与脑梗塞颅内寄生虫病：脑囊虫病等视神经炎症：视神经乳头炎与球后视神经炎,25,Gliomas胶质瘤,AstrocytictumorsOligodendroglialtumorsEpendymalcelltumorsMixedgliomas,26,AstrocytomaLow-grade星形细胞瘤,27,Astrocytoma,28,Glioblastoma（GBM）胶质母细胞瘤,29,GBM,30,Oligodendroglioma少枝胶质细胞瘤,31,Ependymoma室管膜瘤,32,Ependymoma室管膜瘤,33,病例1,女性，33岁，癫痫起病，孕7月左顶胶质瘤（多胶母）,34,35,术后MRI,术后第四周起放疗+口服泰道化疗同步,36,病例2,男性，43岁，头晕10余天诊断：左颞胶质瘤（星型II-III),37,术前MRI,38,放化疗,术后第三周术后起放疗+口服泰道化疗42天，泰道辅助化疗，连续6疗程。,39,术后6月MRI,40,Meningioma脑膜瘤,Meningiomasrepresent15%ofallbraintumorsMeningiomasaremorecommoninwomenthaninmen,withamale-to-femaleratioof1:2Meningiomashaveapredilectiontooccurfromthethirdtosixthdecadesoflife,withapeakincidenceoccurringinindividualsagedapproximately45years.,41,Meningioma,42,43,44,45,46,47,PituitaryAdenoma垂体瘤,Tumourarisingfromthecellsofthepituitarygland.Microadenoma(10mm)Pituitaryadenomasareusuallybenigntumours,andpituitarycarcinomasareveryrare.,48,49,Microadenoma,pituitar