龋病的治疗.ppt

龋病的治疗,1,.,侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位,固位形,防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。,窝洞的主要固位形有：,2,3,4,5,修复体的固位与所选用的修复材料有关固位形的要求与窝洞涉及的牙面数有关窝洞的固位形与抗力形结构是相关联的,6,预备洞形术区隔离窝洞消毒窝洞封闭、衬洞及垫底充填,窝洞预备的基本步骤,7,制洞器械,1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机(高速)2、手用器械：挖匙,8,无痛制洞法,预备洞形,开扩洞口及进入病变区,设计和预备洞的外形,制备抗力形和固位形,制备洞缘,9,制洞五步骤,1、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；硬化牙本质：应保留；前牙：所有色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；3、制备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；,10,4、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；5、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干；探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,11,（二）术区隔离,目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细菌污染洞壁，影响充填材料的性能和与洞壁的密合。使手术视野更清楚，便于充填。方法：棉卷隔离、吸唾器、橡皮障隔离。,12,吸水棉球，棉卷,13,14,Suction吸唾器,Salivaevacuator,Salivaejectors,15,橡皮障隔湿,16,17,棉卷隔离吸唾器选择性辅助隔离法橡皮障隔离,术区隔离,18,窝洞消毒,理想的窝洞消毒药应具有消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特性。常用的消毒药有25麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75乙醇等。,19,窝洞消毒,对于窝洞消毒存在的争议,20,目的是隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填窝洞。,窝洞封闭、衬洞及垫底,21,垫底：在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（O5mm）的材料称垫底。,目的,垫底材料,方法,部位,22,目的,隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。,23,垫底材料,氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及氢氧化钙等。,24,三种粘固粉的主要成份、性能,25,垫底材料,26,垫底材料,27,组成：硅酸铝玻璃粉聚丙烯酸液,玻璃离子,28,性能：硅酸盐玻璃粉的强度和刚性氟释放性聚丙烯酸液的生物性和粘接性机械强度低于银汞合金和复合树脂色泽性：好水溶解性：低耐磨性：较好牙髓刺激性：磷酸锌粘固粉玻璃离子ZOE和聚羧酸锌粘固剂抗龋性,29,适应症：、类洞后牙类洞（不受咀嚼压力）乳牙各类洞楔状缺损修复衬洞和垫底粘固固定修复体、正畸附件和固位桩钉窝沟封闭外伤后牙折暴露牙本质的覆盖松动牙的固定暂时性充填,30,调制：自凝、R-GC两型粉液充填-3：1；粘接-1.25-1.5：11min勿用金属调刀覆盖5min,31,充填：牙面处理涂布底胶和粘接剂涂隔水剂修形和打磨,32,聚羧酸锌粘固剂,组成：粉：氧化锌（90-95%）、氧化镁、氟化钙、氟化亚锡、氧化铝液：聚丙烯酸和水,33,性能：抗压强度：550-750kg/cm2对于牙釉质和牙本质粘接性好对牙髓刺激性轻微在唾液中可释放氟凝固时间：5-8min,34,临床应用：中深洞的单层垫底粘接冠桥调制方法：粉液重量比：1.5：1玻璃板或调合纸先将一半粉与液体反复调拌至均匀后将余粉加入0.5min内完成,35,磷酸锌粘固剂,组成：粉：氧化锌（75-90%）、氧化镁、二氧化硅、氧化铝液：正磷酸（45-63%）、氧化铝、氧化锌和水,36,性能：抗压强度：1000kg/cm2不溶于水不良导体对于牙釉质和牙本质粘接性低对牙髓有刺激性体积收缩,37,临床应用：中深洞的单层垫底深洞第二层垫底窝洞暂封粘接冠、桥调制方法：先将一半粉与液体反复调拌至均匀后将余粉加入1min内完成,38,氧化锌丁香油粘固粉,组成：粉：氧化锌（69%）、松脂、硬脂酸锌、醋酸锌液：丁香油（85%）、橄榄油,39,性能：抗压强度：200-300kg/cm2溶于水粘接性大，与洞壁较密合对牙髓刺激性小有镇痛安抚作用,40,临床应用：间接盖髓材料深洞第一层垫底窝洞暂封根管充填料牙周塞治剂调制方法：同磷酸锌粘固粉1min内完成,41,氢氧化钙粘固粉,组成：粉：氧化锌（69%）、松脂、硬脂酸锌、醋酸锌液：丁香油（85%）、橄榄油,42,方法,浅的窝洞：洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.52mm，不需垫底。中等深度的窝洞：洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5-2mm，单层垫底。深的窝洞：双层垫底,43,部位,只限于面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度（1.52mm），使修复体有足够的抗力和固位。,44,45,窝洞封闭、衬洞及垫底,窝洞封闭,衬洞,垫底,洞漆,树脂粘结剂,隔绝化学刺激，减少微渗漏,隔绝温度化学刺激，治疗作用,隔绝温度化学电流机械激形成洞形,氢氧化钙,玻璃离子,丁香油酚,磷酸锌粘固剂,聚羧酸锌粘固剂,衬洞剂,46,浅龋,临床应用,漆洞或涂粘接剂+银汞合金,涂粘接剂+复合树脂,中龋,封闭剂+磷酸锌粘固粉+永久充填材料,聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂+封闭剂+永久充填材料,深龋,氢氧化钙或氧化锌丁香油酚粘固剂+磷酸锌粘固粉+封闭剂+永久充填,（氢氧化钙）+聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂+封闭剂+永久充填,47,垫底,1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；,48,预备洞形术区隔离窝洞消毒窝洞封闭、衬洞及垫底充填,窝洞预备的基本步骤,49,End,50,.,充填,银汞合金充填,复合树脂充填,玻璃离子粘固粉充填,51,银汞合金充填,适应症,窝洞制备特点,调制,充填,52,适应症,I、II类洞；后牙V类洞，对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞；大面积龋损时配合附加固位钉的修复；冠修复前的牙体充填。,53,窝洞制备特点,窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够强度和固位；窝洞应制备为典型的盒状洞，并设计良好的固位形；洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。,54,调制,手工研磨自动研磨,55,充填,护髓：酌情衬洞和（或）垫底。,充填材料：,雕刻成形：恢复牙齿正常的功能形态调整咬合：恢复修复体与对牙的正常咬合关系。打磨抛光：,56,充填材料,方法：用银汞合金输送器将银汞合金少量多次送入窝洞。先用小的充填器填压洞底倒凹、固位沟、点线角及颊舌洞缘与成形片交接处；再充填洞底和侧壁，层层压紧，使银汞合金与洞壁密合，同时随时剔除余汞。双面洞在充填前应放成形片，代替失去的侧壁，作为人工假壁，以便于充填材料的加压、邻面生理外形的形成及邻牙接触关系的建立。为了使成形片紧贴牙颈部，尚需在成形片颈部外侧的牙间隙中安放木制或塑料的楔子，以防止悬突的产生。,57,复合树脂充填,适应症,充填,58,适应症,前牙工、III、IV类洞修复；各牙V类洞修复；受力小的后牙I、II类及VI类洞修复；大面积龋损修复；固位钉和（或）沟槽固位；形、色异常牙的美容修复；冠修复前的牙体充填。,59,充填,目前较常用光固化复合树脂，使用方法为：酸蚀处理涂布粘接剂光照选用合适色度的光固化复合树脂，沿一侧洞壁填入窝洞，修整修复体形态光照固化（3060秒）若充填体厚度超过2mm，应分数次充填，分层固化，洞略深宜薄层衬垫。,60,玻璃离子粘固粉充填：,适应症,充填,61,适应症,适合用于乳牙的充填、III、V类洞和牙颈部楔状缺损的修复，还可用作窝沟封闭剂以预防龋病，在特别情况下可作为垫底或粘固冠、桥的材料。,62,充填,牙面处理涂布底胶和（或）粘接剂：自凝型不需涂布。充填材料：从洞侧壁填入洞内，水平移动加压使材料就位。涂隔水剂修形及打磨,63,深龋的治疗,深龋的治疗原则,深龋的洞形制备,深龋的治疗方法选择,64,深龋的治疗原则,停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应保护牙髓正确判断牙髓状况,65,深龋的洞形制备,深龋接近牙髓，制洞时应首先考虑对牙髓的保护，尽量减少对牙髓的刺激。深龋窝洞较深，不致影响固位，洞底不必勉强修平。较大的窝洞适当降低高度，以防止承受咀嚼力时洞壁折断。,66,深龋的治疗方法选择,患者有轻度激发痛等自觉症状,无自发痛，洞底软龋能够去除干净，选用双层垫底或氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉三层垫底后，用银汞合金完成充填。患者自觉症状较重，但无自发痛，洞底软龋也能去净，可先做安抚治疗，观察l2周，再做双层垫底，银汞合金充填。洞底软龋不能去净时，若患者主观症状不明显作间接盖髓术，若患者主观症状较重，可先作安抚治疗，再作间接盖髓。,67,龋病治疗的并发症和处理,意外穿髓,充填后疼痛,充填物折断、脱落,牙折裂,继发龋,68,意外穿髓,常见原因有：对髓腔解剖不熟悉、髓角变异、去龋时操作疏忽。处理：意外穿髓多为正常牙髓，青少年可行直接盖髓术，成年人若穿髓孔小可是做直接盖髓，穿孔大则行活髓切断术或行根管治疗。,69,充填后疼痛,牙髓性疼痛,牙周性疼痛,70,牙髓性疼痛,激发痛,自发痛,71,激发痛,常见原因：制洞时连续操作产热过多；深洞未垫底或垫底材料选择不当；深洞消毒药物刺激牙髓；电流作用。处理：症状轻者，可观察；若疼痛逐渐减轻，可不处理；如仍痛，应去除充填物，安抚治疗后重新充填；对电流作用牙，改用复合树脂类非传导性材料充填。,72,自发痛,其原因有：对牙髓状况判断错误；引起激发痛的病因持续作用，未及时消除；未发现意外穿髓；充填材料对牙髓有慢性刺激。处理：首先去除充填物，开髓引流，待急性症状缓解后，行牙髓治疗。,73,牙周性疼痛,原因有：牙龈损伤、充填体悬突、食物嵌塞。处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油；去除充填体悬突，去除局部刺激物；接触点恢复不良者应重新充填，或酌情作嵌体或冠等固定修复。,74,充填物折断、脱落,其原因为：深龋备洞不当、充填材料调制不当、充填方法不当、过早咬合。处理：去除残存充填体，修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填，