预防新发糖尿病PPT课件.ppt

：确证预防糖尿病，改变患者未来,M001101112,2010年中国高血压防治指南首次定义：合并糖尿病的高血压患者都为心血管极高危人群,2011年5月15日,中国高血压防治指南(2010年修订版)正式颁布,刘力生,等.中国高血压防治指南（2010年修订版）,5206例中国门诊高血压患者的横断面研究：糖代谢异常是常见的危险因素，但自然筛查率低,Consider研究显示：中国高血压患者中糖耐量异常发生率高、筛查率低,ZhaoD.ChinaConsiderStudyonGWICC2010.,换言之，您的高血压患者中，两个中就有一个已经患有糖尿病或糖尿病前期，但他们大多数并不知情.,代文确证预防糖尿病：不同研究，一致获益,StevoJulius,etal.Lancet2004;363:202231.TheKYOTOHEARTStudyGroup.EuropeanHeartJournal2009;30:24612469.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.,新发糖尿病风险,13.1%,缬沙坦组,(n=7649),16.4%,氨氯地平组,(n=7596),(2004)Lancet.VALUE代文较氨氯地平显著降低高危高血压患者新发糖尿病风险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,糖尿病发生率(%),23%,p0.0001,Juliusetal.Lancet2004;363:2022-2031,15245例高危高血压患者，随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗，平均随访4.2年,新发糖尿病风险降低,(2009)EurHeartJ.KYOTOHEART代文较非ARB显著降低高危高血压患者新发糖尿病风险,糖尿病发生率（%）,缬沙坦组,非ARB组,3031例血压未达标的日本高危高血压患者，随机接受缬沙坦或非ARB常规治疗.中位随访时间3.27年,7.7%,5.2%,0,2,4,6,8,SawadaT,etal.EurHeartJ2009;30:2461-9.,33%,P=0.0282,新发糖尿病风险降低,(2010)NEnglJMed.NAVIGATOR代文：被证实减少IGT患者新发糖尿病,缬沙坦组,安慰剂组,糖尿病发生率（%）,（年）,TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.,9306例IGT合并CV风险的患者，中位随访5年,P0.001,迄今规模最大的2型糖尿病预防研究,新发糖尿病是预先设立的、独立的一级终点,在严格生活方式干预基础上仍显著降低新发糖尿病风险,所有的患者包括安慰剂组都经过严格生活方式干预,而生活方式干预已被证实能显著降低新发糖尿病,二级终点一级终点,糖尿病预防领域的里程碑研究,Califfetal;NAVIGATORStudyGroup.AmHeartJ2008;156:62332.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.,共筛选43,508名患者；最终9,306名患者进入随机化，40个国家，806个研究中心,RobertM.Califf,MD杜克大学医学中心心血管组教授，杜克临床研究中心主任，NAVIGATOR全球主要研究者,“缬沙坦的确在IGT患者中减少了糖尿病发生率，这一结果平息了心血管界长久以来关于RAS抑制剂能否改善糖代谢的争议。”,“NAVIGATOR研究再次印证，一种治疗方案的风险和收益不能通过生物学或者中间终点来评判，必须经过随机、对照研究加以证实。”,缬沙坦平息了心血管界长久以来关于RAS抑制剂能否改善糖代谢的争议,代文预防糖尿病的独特机制,？,NAVIGATOR研究设计方案,CaliffRM,etal.AmHeartJ2008;156:623-32.,有研究证实接受缬沙坦治疗能够改善高血压患者的胰岛素敏感性（以HOMA-IR*作为评价指标）。,*注：HOMA-IR：使用稳态模式评估法(HOMA：HomeostasisModelAssessment)计算胰岛素抵抗指数，在流行病学调查中HOMA-IR是评价胰岛素抵抗的常用指标。,NAVIGATOR研究