神经系统局部解剖ppt学习课件.ppt

神经系统,NervousSystem,1,.,目录,概述脊髓脊神经脑,脑神经传导路内脏神经系中枢神经辅助结构,神经系统,2,3,概述,基本功能调控，适应环境，语言、思维的基础组成神经元神经胶质C,神经组织,神经系统,区分1、根据位置、功能,中枢N：脑、脊髓周围N：脑N、脊N,2、根据分布,躯体N内脏N,感觉纤维运动纤维,活动方式-反射反射弧：感受器传入N中枢传出N效应器,图1,图2,4,概述,5,髌腱反射,概述,6,常用术语,名称位置构成特点举例灰质中枢神经胞体、树突色灰暗脊髓灰质白质中枢神经轴突色苍白脊髓白质神经核中枢神经胞体白质内齿状核神经节周围神经胞体略膨大脊神经节纤维束中枢神经神经纤维成束薄束神经周围神经神经纤维索状坐骨神经,7,脊髓,位置,图,图,椎管内。上端：连延髓，下端：平L1下缘,形态扁、长圆柱形。,下端脊髓圆锥2个膨大颈膨大、腰骶膨大6条沟前正中裂、后正中沟前外侧沟(2)：连脊神经前根后外侧沟(2)：连脊神经后根,8,9,节段,概念组成31个：C（8）、T（12）、L（5）、S（5）、Co（1）与椎骨的关系脊髓节段对应的椎骨序数C14相同C58、T141T582T9123L15第1012胸椎S15、Co第1腰椎马尾,10,11,脊髓,12,内部结构,前角（柱）：内含运动神经元（前角C）后角（柱）：内含联络神经元（后角C）侧角（柱）：仅T1L3有，内含交感神经元（侧角C）。S24该处内含副交感神经元,白质,灰质,13,14,15,内部结构,白质分前索、侧索和后索，主要由上、下行纤维束组成。,薄束楔束,脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束,后索,传导同侧的本体觉、精细触觉（脊髓T4以下）,后索,同上（脊髓T4以上）,侧索,传导对侧的痛、温觉,前索,传导对侧的粗略触觉,侧索,皮质脊髓侧束皮质脊髓前束,支配骨骼肌的运动,前索,同上（只达上胸髓）,图,16,表,17,功能,反射传导,18,概述组成31对：颈N（8）、胸N（12）、腰N（5）、骶N（5）、尾N（1）纤维成分躯体感觉f躯体运动f内脏感觉f内脏运动f形成与分支（性质）前根后根,脊神经,（运动性）,（感觉性）,脊神经,椎间孔,（混合性）,前支,后支,（混合性）,（混合性）,图,19,文,20,颈丛臂丛腰丛骶丛,胸锁乳突肌上部深部,C1-4前支,膈N,皮支：耳大N、枕小N等,斜角肌间隙锁骨中点后方腋窝,C5-8前支、T1前支大部分,尺N桡N正中N,肌皮N腋N,腰大肌深面,T12前支一部分、L1-3前支L4前支一部,股N,闭孔N髂腹下N髂腹股沟N,盆腔内，梨状肌前面,L4前支部分、S1-5、Co前支,坐骨N,胫N,腓总N,阴部N臀上N臀下N,图,图,21,表,22,表,23,主要神经（行程要点、分布、损伤）,膈神经经肺根前方心包、胸膜、膈肌。尺神经经尺神经沟。分布：肌支-尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、手内侧肌大部。皮支-手掌尺侧1/3、尺侧一个半指，手背尺侧半、尺侧二个半指。损伤：运动障碍-屈腕力减弱，第4、5指远节指关节不能屈，各指不能并拢，掌指关节过伸。畸形-“爪形手”。感觉障碍-手的内侧缘、小指最明显。正中神经臂部：沿肱二头肌内侧沟下行，与肱动脉伴行。分布：肌支-除尺神经支配外的前臂前群肌、手肌。皮支-手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背皮肤。损伤：“猿掌”。,图,图,表,24,文,表,25,文,表,26,表,27,表,28,表,29,表,30,文,31,表,32,表,33,表,34,桡神经经桡神经沟。分布：肌支-肱三头肌、前臂伸肌。皮支-手背桡侧半、桡侧两个半指近节。损伤：“垂腕”状。肌皮神经-肱二头肌等。腋神经-三角肌等。胸神经前支包括11对肋间神经和1对肋下神经。分布：肋间肌、胸前外侧壁皮肤和壁胸膜；腹前外侧壁皮肤、肌及壁腹膜。,表,35,表,36,表,37,股神经股动脉的外侧。分布：大腿前群肌和皮肤。隐神经股N终末支，伴大隐V。分布：小腿内侧、足内侧缘皮肤。闭孔神经-大腿内收肌群等。臀下神经经梨状肌下孔出盆-臀大肌。阴部神经-出梨状肌下孔，经坐骨小孔至坐骨直肠窝-会阴、外生殖器、肛门部。,图,表,38,文,表,39,坐骨神经,行程要点：梨状肌下孔出盆，月国窝上角处分为胫N、腓总N。体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧-股骨内、外侧髁连线的中点，两点连线的上2/3.胫神经在小腿三头肌深面与胫后A伴行，至内踝后方分为足底内、外侧N。分布：小腿后面、足底的肌肉和皮肤。损伤：“”勾状足”。腓总神经绕腓骨颈外侧至小腿前面，分为腓浅、深N。腓浅神经小腿外侧群肌内下行-该肌群，足背、趾背皮肤。腓深神经小腿前群肌深面-该肌群、足背肌，第1、2趾相对缘背面皮肤。损伤：“跨阈步态”（马蹄内翻足）。,图,图,图,表,40,文,表,41,文,42,文,43,脑Brain,延髓锥体、锥体交叉、薄束结节、楔束结节脑桥延髓脑桥沟、基底沟、小脑中脚、小脑上脚中脑大脑脚、四叠体（上丘、下丘）,图,图,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽还有迷走副舌下,组成：延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑。一、脑干位置颅后窝斜坡外形分部主要结构相连的脑神经,44,45,文,46,47,48,文,49,内部结构,由灰质、白质和网状结构构成灰质N核脑神经核（内侧外侧）躯体运动核（8）内脏运动核（4）内脏感觉核（1）躯体感觉核（5）,动眼N核（中脑）、三叉N核、面N核（脑桥）、舌下N核（延髓）,动眼N副核（中脑）、迷走N背核（延髓）,孤束核,三叉N中脑核、三叉N脑桥核、三叉N脊束核（脑桥-颈髓）,非脑神经核薄束核、楔束核（延髓）本体觉、精细触觉红核、黑质（中脑）躯体运动,图,50,51,文,52,白质纤维束内侧丘系薄束核、楔束核细胞发出的纤维在延髓中央管前方左右交叉内侧丘系交叉，交叉后的纤维在脑干中线两侧上行，终于丘脑。本体觉、精细触觉脊髓丘系（脊髓丘脑束）上束的背外侧。痛温觉、粗触觉三叉丘系三叉神经感觉核发出的纤维，越边至对侧上行，组成三叉丘系。头面部痛温觉、粗触觉外侧丘系听觉锥体束分为皮质脊髓束和皮质核束。随意运动网状结构概念脑干的中央区域神经纤维交织成网，其间有散在的神经元。功能参与睡眠觉醒，参与控制自主运动，调节内脏活动。,图,图,53,文,54,文,55,文,56,脑干功能,1、反射：角膜反射咽反射瞳孔对光反射2、传导,57,二、小脑,位置颅后窝的小脑窝，脑干的后上方。形态组成：小脑蚓中间、小脑半球两侧上面平坦；下面隆突，有小脑扁桃体（疝）。结构小脑皮质小脑髓质小脑核（齿状核：最大）功能维持平衡，调节肌张力，协调骨骼肌运动。,图,58,59,文,60,三、间脑,组成：背侧丘脑、后丘脑、下丘脑。中间有第三脑室。背侧丘脑丘脑皮质下高级感觉中枢（全身浅、深感觉）后丘脑内侧膝状体：皮质下高级听觉中枢。外侧膝状体：皮质下高级视觉中枢。下丘脑包括视交叉、灰结节、漏斗、垂体和乳头体等。是调节内脏、内分泌活动的皮质下较高级中枢。,图,61,文,62,文,63,四、端脑,组成：左、右大脑半球。之间有大脑纵裂、胼胝体。外形三面：上外侧面、内侧面和下面三沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟五叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶主要沟回：上外侧面-中央前沟、前回、中央后沟、后回、颞横回内侧面-扣带沟、中央旁小叶、边缘叶（扣带回、海马旁回、钩）、距状沟下面-嗅束、嗅球,图,64,文,65,文,66,文,67,文,68,内部结构（深浅）,1、侧脑室左右各一,3图,2、基底核埋藏在白质中的灰质团块，靠近大脑底面，包括尾状核、豆状核（纹状体）、屏状核和杏仁体。尾状核：在丘脑背外侧。豆状核：岛叶深面，包括壳、苍白球。,3图,69,文,70,文,71,文,72,3、髓质由神经纤维组成，分为连合、联络和投射纤维。内囊位置：丘脑、尾状核和豆状核之间。性质：由上、下行纤维束投射纤维密集而成的白质区。分部：内囊前肢内囊膝（皮质核束）内囊后肢（皮质脊髓束、丘脑顶叶束、视辐射、听辐射）损伤：“三偏”（偏麻、偏瘫、偏盲）,图,图,73,74,文,75,内囊,76,内囊,77,4、大脑皮质,躯体运动中枢-中央前回、中央旁小叶前部躯体感觉中枢-中央后回、中央旁小叶后部特点：a、上下颠倒（但头部是正的）。b、左右交叉。c、各部投影区大小取决于功能的重要性和复杂性。视觉中枢-距状沟上下听觉中枢-颞横回运动性语言中枢-额下回后部Broca回书写中枢-额中回后部听觉性语言中枢-颞上回后部视觉性语言中枢-顶下小叶的角回,图,78,文,79,文,80,脑神经,概述组成12对：嗅N视N动眼N滑车N三叉N展N面N前庭蜗N舌咽N迷走N副N舌下N纤维成分1、躯体感觉f2、躯体运动f3、内脏感觉f4、内脏运动f（副交感f）分类感觉性：、运动性：、混合性：、副交感纤维仅、对脑神经有,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽还有迷走副舌下,81,82,脑神经一览表(1)名称性质连脑穿颅处纤维成分及分布嗅N感大脑筛孔内脏感觉f-鼻粘膜嗅区视N感间脑视N管躯体感觉f-视网膜动眼N运中脑眶上裂躯体运动f-眼球外肌5块内脏运动f-瞳孔括约肌、睫状肌滑车N运中脑眶上裂躯体运动f-上斜肌三叉N混脑桥眶上裂躯体感觉f眼N-眼球、额顶皮肤圆孔躯体感觉f上颌N-上颌牙、睑裂下卵圆孔躯感、运f下颌N-下颌牙、口裂下,咀嚼肌,嗅,视,三叉,83,脑神经一览表(2)名称性质连脑穿颅处纤维成分及分布展N运脑桥眶上裂躯体运动f-外直肌面N混脑桥内耳门躯体运动f-表情肌内脏运动f-泪腺、下颌下腺、舌下腺茎乳孔内脏感觉f-舌前2/3味觉前庭蜗N感脑桥内耳门躯体感觉f-前庭器、螺旋器舌咽N混延髓颈V孔内脏运动f-腮腺内脏感觉f-舌后1/3味蕾、颈动脉窦躯体感觉f-舌后1/3、咽躯体运动f-咽肌,图,图,84,脑神经一览表(3)名称性质连脑穿颅处纤维成分及分布迷走N混延髓颈V孔内脏运动f-胸腹部平滑肌、心肌、腺体内脏感觉f-胸腹部脏器躯体运动f-咽喉肌躯体感觉f-硬脑膜、外耳副N运延髓颈V孔躯体运动f-胸锁乳突肌、斜方肌舌下N运延髓舌下N管躯体运动f-舌肌,续,图,85,迷走神经,主要纤维成分：副交感f行程要点：经颈总A、颈内V之间后方经肺根后方穿食管裂孔主要分支：喉上N喉返N绕主A弓（左）、右锁骨下A（右）,图,表3,86,头面部、眼球、舌的神经分布,眼球,感觉-视N（视觉）-眼N（一般感觉）,运动-动眼N（眼球外肌5）-滑车N（上斜肌）-展N（外直肌）-交感N（瞳孔开大肌）-副交感N（瞳孔括约肌、睫状肌）,头面部,感觉-三叉N,运动-下颌N（咀嚼肌）-面N（面肌）,舌,感觉-下颌N（舌前2/3一般感觉）-面N（舌前2/3味觉）-舌咽N（舌后1/3一般感觉、味觉）,运动-舌下N（舌内、外肌）,传导路,87,文,88,文,89,90,文,91,文,92,文,93,表2,文,94,文,95,文,96,文,97,神经系统传导路,分为感觉（上行）传导路和运动（下行）传导路。,感觉传导路,躯干、四肢意识性本体觉和精细触觉传导路,脊神经节C,周围突,感受器,中枢突,经后根入脊髓薄束楔束,薄束核、楔束核C,内侧丘系,（延髓）,背侧丘脑C,丘脑顶叶束,（经内囊后肢）,中央后回上2/3、中央旁小叶后部,1,2,3,98,99,躯干、四肢痛温觉和粗触压觉传导路,脊神经节C,周围突,感受器,中枢突,经后根入脊髓,后角C,脊髓丘系,（脊髓）上升1-2个节段,背侧丘脑C,丘脑顶叶束,（经内囊后肢）,中央后回上2/3、中央旁小叶后部,1,2,3,脊髓丘脑侧、前束,100,101,头面部痛温觉和粗触压觉传导路,三叉神经节C,周围突,感受器,中枢突,入脑桥,三叉N脑桥核、脊束核C,三叉丘系,（脑干）,背侧丘脑C,丘脑顶叶束,（经内囊后肢）,中央后回下1/3,1,2,3,102,视觉传导路,视网膜双极C,周围突,视锥C视杆C,中枢突,视网膜神经节C,（间脑）,外侧膝状体C,视辐射,（经内囊后肢）,大脑距状沟上、下皮质,1,2,3,视N,视交叉,视束,损伤一侧视N患侧眼视野全盲一侧视交叉外侧部患侧眼鼻侧半视野偏盲视交叉中央部双眼颞侧半视野偏盲一侧视束及以上患侧眼鼻侧半、对侧眼颞侧半视野偏盲（双眼对侧半视野同向偏盲）,图,103,文,104,运动传导路,锥体系由上运动神经元、下运动神经元组成。,中央前回、中央旁小叶前部锥体C,（轴突）,锥体束,皮质核束,（经内囊膝）,脑干：脑N运动核C,1,2,（经脑N）,头颈、咽喉肌,皮质脊髓束,（经内囊后肢）,（锥体下端）,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓：前角C,（经脊N）,（经脊N）,四肢肌,躯干肌四肢肌,-,2,注：除面N核下部、舌下N核接受对侧皮质核束支配外，其他脑N运动核均接受双侧皮质核束的支配。,注：皮质脊髓束的纤维直接（仅10-20）或间接终止于前角细胞。,105,文,106,文,107,文,108,上、下运动神经元受损表现,弛缓性（软瘫）,肌张力,增高,减弱或消失,腱反射,亢进,减弱或消失,病理反射,阳性,阴性,肌萎缩,不明显,明显,瘫痪特点,痉挛性（硬瘫）,109,锥体外系主要包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、网状结构和小脑。作用：调节肌张力，协调肌的运动。最主要的通路是皮质-新纹状体-苍白球系和皮质-脑桥-小脑系,110,111,内脏神经系visceralnervoussystem,分布：内脏、心血管和腺体。分为内脏运动N（自主神经系、植物神经系）和内脏感觉N。内脏运动神经visceralmotornerve比较躯体运动N内脏运动N支配器官骨骼肌平滑肌、心肌和腺体N元数目1个2个,纤维成分1种2种,节前N元（胞体：位于脑干、脊髓内）节后N元（胞体：位于内脏神经节内）,节前N元节后N元,纤维分布形式神经干神经丛分支随意性随意控制随意性差,交感N副交感N,轴突,轴突,节前纤维,节后纤维,图,112,文,113,交感神经sympatheticnerve,组成中枢部低级中枢：位于脊髓T1-L3中间带周围部交感干、交感神经节及其发出的分支交感神经节椎前神经节腹腔N节、肠系膜上、下N节、主动脉肾节椎旁神经节（交感干神经节）颈部3-4对、胸部10-12对、腰部4-5对、骶部2-3对、尾部1个交感干位于脊柱两侧，上自颅底，下至尾骨前方合二为一；由椎旁神经节借节间支连结而成。,114,115,交通支白交通支-脊神经（T1-L3）与交感干之间，由节前纤维组成。灰交通支-交感干与脊神经之间，由节后纤维组成。节前纤维去向终于相应的椎旁节终于上方或下方的椎旁节穿过椎旁节后，至椎前节。节后纤维去向经灰交通支至脊神经攀附动脉走行直接分布至脏器。,图,116,文,117,分布颈部颈上、中、下神经节随颈神经分布于头颈、上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。至头颈部动脉，形成神经丛，分布于头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。发出咽支颈上、中、下节分别发出心上、心中、心下神经，加入心丛。胸部随胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。从上5对胸交感干神经节发支参加肺丛、心丛等。内脏大神经-由穿过第5-9胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于腹腔节。内脏小神经-由穿过第10-12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。腹腔节、主动脉肾节发出的节后纤维分布于肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管,图,118,文,119,文,120,121,腰部随腰神经分布。腰内脏神经由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛、肠系膜下丛；节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器，并有纤维随血管分布于下肢。盆部随骶尾神经，分布于下肢和会阴部的血管、汗腺、竖毛肌。加入盆丛，分布于盆腔器官。小结来自脊髓T1-T5侧角的节前纤维，换元后，其节后纤维分布于头颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌。来自脊髓T5-12侧角的节前纤维，换元后，其节后纤维分布于肝、脾、肾等和结肠左曲以上的消化管。来自脊髓L1-3侧角的节前纤维，换元后，其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,图,122,副交感神经parasympatheticnerve,组成中枢部低级中枢位于脑干副交感核、脊髓S2-4骶副交感核。周围部副交感神经节、节前、节后纤维副交感神经节分为器官旁节、器官内节。分布骶部由脊髓S2-4骶副交感核发出节前纤维，出骶前孔后，组成盆内脏N加入盆丛，换元后，节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。,图,123,文,124,颅部节前纤维行于第、对脑神经内。动眼N副交感节前纤维，来自中脑的动眼N副核，换元后，节后纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌。面N副交感节前纤维，来自脑桥的上泌涎核，换元后，节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔腺体、下颌下腺、舌下腺。舌咽N副交感节前纤维，来自延髓的下泌涎核，换元后，节后纤维分布于腮腺。迷走N副交感节前纤维，来自延髓的迷走N背核，换元后，节后纤维分布于胸、腹腔脏器。,图,125,126,内脏感觉神经visceralsensorynerve,内脏感觉神经元胞体：位于脑神经节或脊神经节内。内脏感觉的特点痛阈较高一般强度的刺激不引起主观感觉；对手术挤压、切割、烧灼等不敏感；强烈的内脏活动（饥饿、充盈）可产生感觉；脏器过度膨胀受到牵张、平滑肌痉挛以及缺血和代谢产物积聚等，可产生痛觉。弥散的内脏痛传入途径较分散，定位不准确。牵涉性痛某内脏病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉。（体表部位、脏器的感觉N入同一脊髓节段）,127,脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,脑和脊髓的被膜硬膜硬脊膜上：附于枕骨大孔缘下：S2处变细，包裹马尾，末端附尾骨。硬膜外隙-硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙；有脊神经根通过；呈负压；硬膜外麻醉处。硬脑膜分外、内层。与颅盖骨连接疏松，与颅底骨连接紧密。内层形成的板状突起大脑镰、小脑幕、小脑镰硬脑膜窦-在某些部位，硬脑膜两层分开，构成流通静脉血的管道；窦壁内衬内皮细胞，缺平滑肌；主要者-上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦,图,128,文,129,文,130,蛛网膜蛛网膜下隙-硬膜与软膜之间的间隙，充满脑脊