食管癌诊治进展(1)PPT课件.ppt

1,食管癌诊治进展：2014,.,2,定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）,食管癌下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。,3,食管小细胞癌：特殊,生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达90，肺转移率为25，即使是中上段癌，30以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。,4,定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）,早期食管癌大体分型包括：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。,5,诊断依据食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）,高危因素：40岁以上，食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查：实验室检查无特异性；食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移，MRI和PET-CT均不作为常规应用，内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。病理检查,6,吞咽困难：Stooler分级,0级无症状，能进各种食物1级偶尔发生，能进软食2级能进半流质食物3级仅能进流质食物4级不能进食，水也不能咽下,7,食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）,颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一10mm考虑转移。雷益，邱德正，翁准，等.食管癌手术可切除性的MRI评估.放射学实践.2005,20(8):711-713.,15,影响手术效果的因素,病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越难上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低肿瘤长度5cm以下者切除率高，7cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10cm以上也有切除可能。,16,三维适形放疗：致死性放射性肺炎,17,急性放射性肺损伤RTOG分级标准,0级：无变化。1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级：致命性。,18,急性食管炎诊断RTOG标准,0级：无变化。1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要管饲饮食。4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。5级：致命