颌骨缺损修复PPT课件.pptx

1,颌骨缺损修复,.,2,颌骨是口腔颌面部重要，对于维持面容，行使咀嚼，语言吞咽，表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致与这些特定功能严重缺损，势必给患者带来严重心理生理障碍。,3,颌骨缺损缺损原因,颌骨缺损绝大多数为后天因素所致，致病原因在20世纪50年代以前以坏疽性感染后遗症、误食炸伤熊狼诱饵及动物撕咬伤等为主：以后随口腔颌面部肿瘤外科手术的进展，使肿瘤术后颌骨缺损升为主要原因，近年来交通事故所致的颌骨外伤缺损也日益增多。二次大战以来，颌面战伤日趋增多，其中火器伤造成颌骨缺损并不少见。,4,上颌骨缺损的临床分类,目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术的范围制定的上颌骨缺损分类：I类，上颌骨低位切除；类，上颌骨次全切除保留眶底；类，上颌骨全切除不保留眶底；类，上颌骨扩大切除包括眶,5,下颌骨缺损的临床分类,多数人采用的是Urken等的分类标准，即将下颌骨分为对称的4个区域：髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部，分别以C、R、B、S表示。通过它们的组合代表各种下颌骨缺损情况，由于剩余下颌骨体缺牙情况与修复密切相关，作者认为应在分类中注明余留下颌骨体牙齿的状况：例如下颌骨左SB缺损耐正常，对缺如。,6,骨骼特点,骨骼是支撑人体生物结构的器官骨组织由细胞和骨基质组成,骨基质胶原纤维主要有机成分,羟基磷灰石晶体主要无机成分,7,骨移植材料比较,临床上原有产品的问题异体骨,异种骨:排异反应,交叉感染,伦理问题传统的生物陶瓷,高分子骨材料:成骨效果差,生物相容性差，不降解或降解过快等自体骨:效果最好,金标准，但增加病人痛苦且供体数量有限,8,几种常用修复材料,1硅胶涤纶网20世纪80年代中期，我国开始应用硅胶涤纶网片作为颅颌面部修复材料，网片由硅橡胶和涤纶丝网经压模制成，既富有弹性又具有一定硬度，易加工，耐老化，不传热，不导电，与组织亲和性好，能透过x线。虽然修补术后较多发生皮下积液，有感染可能性，但目前还是一种值得推荐的颅颌面部骨替代材料,9,2)钛适用范围广，在颅颌面部、眶部、窦部缺损及粉碎性骨折等都可用其修复；(2)在非荷重区可形成稳定的三维重建，特别是在复杂的解剖区域；(3)立即修复不会造成供体部位发病，容易操作，在很短时间内被塑造成所需形状，并固定；(4)可以联合骨或软骨移植物提高颅颌面重建美容效果；(5)感染率低。,10,但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热和电的良好导体，部分患者术后遇冷热反应敏感；(2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI检查；(4)在颅骨修复中部分患者术后有慢性切割性溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设计与制造技术(唰cAM)、计算机辅助数值模拟技术(a嗵)制造钛金属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与颅颔面骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成本较高。,11,3高密度多孔聚乙烯(Medpor),Medpor由线性高密度聚乙烯生物材料合成，是一种新型具有良好生物相容性的生物材料。材料内部具有开放和相互交通的孔型结构，孔隙直径超过100“m。材料内开的孔洞状结构有利于组织在材料内生长，植入组织后血管和纤维组织长入微孔，材料与植入区周围组织紧密结合，无明显界面，形成稳定的牢固性结合，这种结合加强了抗感染能力。这种材料稳定性好，不易变性，不易被吸收，无毒，无刺激，无致癌性。这种材料在国内外已广泛用于颅颌面骨修复，例如：鼻部、颧骨、鼻旁窦、额骨、下颌骨、小耳畸形、眼眶底、颅骨等的修复重建。多孔聚乙烯用于颅颌面部重建有很多优点，尤其是材料内成熟的血管化组织，使得感染率低，异物反应轻，柔韧性及可塑性良好，术中易弯曲塑形，剪刀裁剪方便，根据不同需要塑造合适形状。但是由于Medpor是无生命材料，不能生长，生长期儿童一般不适用。,12,4.羟基磷灰石,羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合物，除具有高度的生物相容性、良好的骨传导性等特性外，可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单独用于小缺损未见脱出，12周时30被降解，18周后40被降解，40周之后95羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要干燥的环境，时间3040min，但是当用磷酸钠代替无菌水，时间缩短到1015min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有良好的骨传导特性和骨诱导性。Wiltfang等用其与颅骨片复合修复41例颅骨缺损病人，显示了很多优点：不需要手术前设计，可根据手术中的需要任意塑形；符合临床上美学要求；固化过程等温性；当加入磷酸钠时可缩短凝固时间；手术后所有病人无感染；在羟基磷灰石吸收过程中无副作用或局部反应。临床随访至少6个月，最长38个月，结果重建区域形、大小稳定。,13,6人骨形成蛋白2、骨髓基质干细胞与材料相结合进行颅颌面部缺损修复,近几年基因治疗在医学领域有飞速发展，给颅颌面部缺损修复注入了新的生机。骨形