首医胎盘早剥理论授课教案.doc

首都医科大学临床课理论授课教案课程名称妇产科学课程题目胎盘早剥教师姓名王允锋职称副主任医师日期2011-11-09教学对象2009级1班 课时1学时教学目的：1、掌握胎盘早剥的定义、临床表现、诊断方法、防治措施及处理原则。2、熟悉胎盘早剥病理生理变化、分类及处理原则。3、了解胎盘早剥的常见病因、对母儿的危害性。教学重点： 掌握胎盘早剥的定义、主要临床表现、诊断、鉴别诊断(胎盘早剥与前置胎盘)及处理原则。定义分三个层次分析：时间：妊娠20周后或分娩期；部位：正常位置的胎盘；时间：早（即与胎儿娩出时间相比）。临床表现：反复强调典型病例的持续性下腹痛，阴道出血，子宫板样硬的体征，以便于同学掌握快速诊断，为抢救争取宝贵时间。诊断处理：反复强调病史、查体的重要性。重症胎盘早剥的诊断及抢救原则。预防措施：针对病因预防。难点分析及对策：1、 胎盘早剥与的前置胎盘鉴别诊断。均是妊娠期出血性疾病，易于混淆。同学们掌握较困难，采用列表方式进行对照分析，并结合病例分析，使知识更形象生动，易于理解。教学方法手段：方法：班级授课，讲解归纳法，演绎法，案例分析法。手段： 1、利用多媒体演示教学内容，利用图表、解剖示意图、板书，由浅入深，引起学生兴趣，便于理解。2、同时注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学生互动，并结合病例讨论分析，使学生对讲课内容有更深的理解。 3、让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防措施，培养学生的爱伤观念和责任感。 4、部分中英文双语幻灯，提高学生专业词汇量。学科新进展：1、 胎盘早剥新的分型：国内将胎盘早剥分为轻型和重型， 国外多采用Sher分类法，现版教科书已采用新的分型的标准，将胎盘早剥分为、度。轻型相当于度，重型相当于、度。2、 瑞典Karegard和Gennser等报道围产期死亡率高达20-25%。学科新进展及参考资料：1、乐杰,主编. 妇产科学. 第五版.北京: 人民卫生出版社,2000.139-143.2、段涛、丰有吉、狄文主译. 威廉姆斯产科学. 第21版, 山东科学技术出版社，2001，548-556.3、曹泽毅主编. 中华妇产科学.第二版,人民卫生出版社,2007，9：426-430.4、王泽华主编.妇产科学第6版，人民卫生出版社，2009,7,67-71.5、Karegard M, Gennser G:Incidence and recurrence rate of abruption placentae in Sweden.Obstet Gynecol 67:523,1986.英文单词：胎盘早剥： placental abruption显性剥离： revealed abruption隐性剥离： concealed abruption混合出血： mixed hemorrhage教学内容及时间分配：课堂讲课1学时，结合典型病例及超声影像分析胎盘早剥全部内容（参加讲课比赛内容为前20分钟的内容）。内容导入：通过临床典型病例导入新课程： 2分钟一、概念分析： 2分钟胎盘早剥（placental abruption）重点讲解：1、妊娠20周后：提问同学们：例如在孕19周时孕妇发生的腹痛、阴道出血是不是胎盘早剥呢？2、概念中强调“正常位置的胎盘”，提问同学们：1“什么是正常位置的胎盘？”如果没有同学回答，则自问自答。3、提醒同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础上记住概念。 二、病因： 3分钟三、病理及类型：在讲解的过程中和同学们回忆病例，高血压疾病的血管病变是病理生理基础。 3分钟四、临床表现及分类（重点讲解）： 5分钟再次回忆病例，分析患者的临床表现进一步重点的讲解临床表现及分类 。 胎盘早剥的典型临床表现为孕妇因腹痛烦躁不安、腹部查体板样硬、压痛明显。提出典型腹痛特点，让同学掌握。使同学们明白严重的胎盘早剥病情危重，预后差，一定要及时诊断，及时治疗，否则母胎死亡率极高！ 并提醒同学们，如果你是值班医生，怎样用最简单有效的方法进行初步诊断？以便为抢救争取宝贵时间。鼓励启发同学继续努力，为医学做出更大的贡献（教书育人）五、辅助检查：“如果你是值班的医生，怎样接诊这样的病人呢？完善那些辅助检查呢？”开始讲解必要的辅助检查 ，但通过病例强调查对体诊断的重要性，千万不要因为过分依赖超声检查而错过最佳的抢救时机，避免医疗纠纷。 2分钟六、诊断（重点讲解）： 8分钟任何一个疾病都要从病史、查体、辅助检查等进一步明确诊断，可以在讲解的过程中结合病例分析，加强学生的感性认识，进一步理解的基础上记忆。 七、鉴别诊断（难点）：与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。10分钟八、预防（重点讲解）：包括及早防治妊娠高血压疾病、避免外伤及宫内压力的急剧下降。倡导同学们对孕妇安全出行做必要的健康宣教，尽一个医师的职责。 3分钟避免医源性胎盘早剥的发生：如采取高位人工破破膜后让羊水缓慢的流出等措施。降低并发症的出现，给同学做必要的爱伤观念和医德方面的教育。 九、治疗：包括及时终止妊娠、注意凝血功能障碍时的产科处理特点、加强产后宫缩以防产后出血、预防肾功能衰竭等严重并发症 。 8分钟十、总结及作业 4分钟教学方法和手段： 板书：病例的关键词，有利于小结。 孕妇及腹中的胎儿怎么了？发生了什么事？兴趣问题导入法教学互动：提问、设问病例分析贯穿讲课内容，循序渐进的讲解，反复提问，引导同学们思考，更好的掌握临床表现。教学互动：问题导入，前后呼应，吸引同学的注意力。使学习思路更清晰、条理化。结合具体病例加以讲解，使学生理解， 并做到前后呼应这段内容是难点，要反复强调，具体分析，以便同学们能够理解和记忆。作业及思考题：一、孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。问题： 1.如何诊断？ 2.如何处理？ 3.病因及预防措施？二、胎盘早剥的鉴别诊断？集体备课的建议或教研室主任意见 ：本教学内容符合大纲要求，重点突出，备课认真。能够通过多种教学手段和结合典型病例讲述胎盘