狼疮肾PPT课件.ppt

狼疮肾,相关理论：SLE系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。,遗传因素，性激素水平，环境,全身,发热，疲乏,皮肤黏膜,蝶形红斑,骨，肌,痛，肌炎,肾,狼疮性肾炎,心血管,心包炎,肺与胸膜,炎症,神经系统,精神障碍,消化系统,食欲不振,血液系统,慢性贫血,眼,影响视力,概述,狼疮性肾炎1.SLE患者中5080有LN的临床表现2.SLE患者中90100有LN的病理表现3.LN是继发肾脏疾病常见的一种4.肾衰竭是SLE的常见死因,定义,狼疮性肾炎(Ipusnephretis,LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。,临床分型,1、单纯性血尿和或蛋白尿型2、急性肾炎型：3、肾病综合征型4、急进性肾炎型5、慢性肾炎型6、肾小管间质损害型,病理分型,型：正常肾小球型：单纯系膜病型：局灶节段增殖性肾小球肾炎IV型：弥漫增殖性肾小球肾炎V型：弥漫膜性肾小球肾炎VI型：进行性硬化性肾小球肾炎,病理,光镜：病变表现复杂多样可见有毛细血管壁的“白金耳”改变肾小球内“苏木素小体”等特征性改变常伴坏死性血管炎电镜：可见大量高密度电子致密物沉积于肾小球.肾小管和肾间质血管基底膜.免疫荧光：有弥漫性颗粒状沉积物,呈现满堂亮改变,左:肾小球系膜轻度增生右:电镜下系膜区可见电子致密物型狼疮性肾炎,狼疮性肾炎,苏木素小体形成,狼疮性肾炎,多种免疫球蛋白和补体呈“满堂亮现象”,实验室检查,1.血常规白细胞.红细胞.血小板2.尿常规蛋白尿.肉眼血尿或镜下血尿.管型尿3.血清学检查血沉增快4.免疫学检查可有多种自身抗体阳性NANds-DNA.抗Sm抗体阳性.循免疫复合物补体C3.C4C3下降是判断狼疮活动可靠的指标,诊断标准,狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎:1.尿蛋白定量0、5/24或4/()。2.尿5个/(离心尿)。3.肾功能异常包括肾小球和(或)肾小管功能。4肾活检异常。,治疗,西医治疗狼疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。通常采用糖皮质激素，常用泼尼松1mg(kgd)。用药数月待病情稳定后再逐渐减量。同时给予免疫抑制剂如环磷酰胺冲击治疗；骁悉长期口服，以及肝素、潘生丁抗凝，广谱抗生素控制感染等,治疗,中医治疗在西药治疗基础上，结合中医辨证治疗，如单味中药有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。还根据肾脏损害，病程的不同阶段和临床特征，中医专家施以个体化辨证治疗。在急性活动期多为热毒炽盛，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热，辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄汤治疗。在缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地黄汤、百令冲剂等,我该做什么？,1、观察,严密观察病情密切观察病情变化，定时测体质量、脉搏、血压等，定期复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，并注意观察尿色、尿量、尿中泡沫等情况及全身皮肤有无水肿、体重变化等,2、饮食,由于长期使用激素及其他药物，狼疮性肾炎患者容易出现维生素B、维生素C、维生素D、钙、锌等营养缺乏，因此应食用富含这些营养素的食物。禁食：菌类食物如香菇、蘑菇以及芹菜、菠菜、无花果等，因为这些食物具有增强红斑狼疮患者光敏的潜在作用，,3、实施,严格按时按量服药长期用激素和环磷酰胺会有一定不良反应，不能盲目自己减量或加量，更不能擅自停用，否则会使病情复发或加重，甚至有生命危险。慎用含雌激素的胎盘、脐带蜂王浆等。但可服用一些提高细胞免疫功能的中药，益气药如党参、黄芪、白术，养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等,4、情志,当患者被确诊时，常有焦虑、恐惧、多虑，甚至抑郁、绝望等不良心理反应，而忧郁悲伤、喜怒无常及情志不畅都能化火，火邪内盛，可伤及五脏六腑，诱发并加重本病。因此要及时了解患者心理特点，通过交流沟通，放松转移，改变认知，树立信心等心理护理方法，使患者保持积极乐观的态度，做到情志豁达，从而使人体脏腑功能协调，气血调和。,5、管理,加强患者的生活管理1、运动:运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不例外.(散步.气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。2、避免日晒:狼疮