血管疾病检查及药物护理PPT课件.ppt

血管外科常用检查及护理,2,学习内容,血管外科实验室检查及护理,血管外科专科检查及护理,血管外科影像学检查及护理,3,一、物理检查法：1、皮肤颜色的检查动静脉通畅情况及血液氧合程度决定正常：淡红色、有光泽、富有弹性、汗毛均匀异常：动脉供血不足、舒缩失常；静脉系统淤血引起皮肤颜色改变为发红、发绀和苍白。方法:指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变检查注意点：适宜的温度（室温25度左右）、自然的光线,血管外科专科检查及护理,4,一、物理检查法：2、皮肤温度的检查决定皮肤的血液量，血流量和皮温呈正比关系检查：恒温20-27度的室温，安静休息20分钟后，取肢体不同不同平面的对称点测量。相差不超过2度变温带方法：采用半导体皮温计量法、数字温度计测量法3、溃疡的检查动脉溃疡：供血不足引起的慢性溃疡，多发生于肢端；静脉溃疡：静脉回流障碍引起的慢性溃疡，好发足靴区属皮肤营养障碍如瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着等。,血管外科专科检查及护理,5,一、物理检查法4、肢体的检查观察肢体有无肿胀、萎缩、增长、增粗和局限性隆起方法：测周径以骨性标志（髌骨上下缘、内踝上缘）上下10或15cm处肌肉萎缩变细注意肢体肌力、肌张力和深浅感觉。5、肿块检查搏动性（动脉瘤）：部位、大小、硬度、活动度、搏动、压疼、震颤及血管杂音。非搏动性肿块（血管瘤）,血管外科专科检查及护理,6,二、动脉系统检查1.周围动脉搏动检查注意：约8%正常人足背动脉先天性缺如。搏动强度分：增强（+），正常（+），减弱（+）及消失（-）2.血管杂音的检查血流紊乱对远端血管壁产生振动所致。3.指压试验观察毛细血管充盈情况,血管外科专科检查及护理,7,二、动脉系统检查4.跛行时间和跛离试验观察下肢肌肉的动脉供血情况方法：病人定速（120步/分，指每脚向前移动一次为一步）行走。跛行距离对动脉缺血程度分：轻度、中度、重度5.肢体抬高试验尺动脉通畅试验静脉充盈时间试验踝肱指数测定,血管外科专科检查及护理,8,三、静脉系统检查皮下浅静脉的检查霍曼氏征尼曼夫氏征大隐静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验,血管外科专科检查及护理,9,四、护理1、心理护理2、环境护理3、体位护理4、病情观察5、规范检查手法6、保护性医疗护理,血管外科专科检查及护理,10,1、血管彩超多普勒超声动脉的血流动力，病变、狭窄判断下肢深静脉血栓准确2、CTA（三维螺旋CT血管成像）螺旋CT基础上发展一种非损伤性血管造影技术清晰显示血管的横断面，了解血管壁、血栓和动脉粥样钙化及血管腔有无狭窄或瘤样变化。主要点：检查前备齐相关X线片、B超及其它检查结果；家属陪同，危重专人陪送；不合作者和小儿使用镇静剂。,血管外科影像学检查及护理,11,3、MRI和MRA（磁共振血管成像）以特殊的扫描技术，建立以血管内血液流动因素为基础MRA显示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖MRI显示血管瘤病变范围以及其与周围组织的关系MRA主要用于大动脉及周围血管疾病的诊断注意点：安装有心脏起搏器者绝对禁做，防止MRI干扰致心脏停搏；体内有金属如假肢、弹片、人工瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头不能进行检查，因金属移动可损害重要脏器和大血管，还可产生伪影；不合作者和小儿使用镇静剂。,血管外科影像学检查及护理,12,4、放射核素造影(ECT)利用核素的示踪作用放射性核素经静脉注入人体后，发射出射线，利用探测仪，判断血管病变，对下肢深静脉血栓及肺栓塞诊断5、数字减影血管造影（DSA）动脉造影:各种血管疾病的诊断，术前了解病变的性质、形态及部位，术后评价治疗效果。静脉造影：了解深静脉回流是否通畅及观察深静脉的瓣膜功能注意点：造影剂过敏者；严重的心、肝、肾功能衰歇者，严重的凝血功能障碍或正在抗凝治疗中，妊娠3个月内者禁忌检查。,血管外科影像学检查及护理,13,6、护理心理护理碘过敏试验皮肤准备禁食腹部造影检查前禁食4-6h。病情观察CT和CTA检查护理MRI和MRA检查护理DSA检查护理：穿刺肢体的护理,血管外科影像学检查及护理,14,一、血液学检查主要：评估病人术前血液机能状态各种药物治疗的监控和疗效评价各种血管手术术后机体血液机能状态监测1.出血时间（BT）测定：皮肤外伤出血自然停止时间BT缩短见于严重的高凝状态和血栓形成。2.血小板计数（BPC）正常值：100-300G/L对于出血性疾病必查血小板计数，主要鉴别出血是否因血小板减少引起。3.凝血时间测定（CT）CT延长见于重症甲、乙、丙型血友病CT缩短见于血栓性疾病CT是肝素抗凝治疗的监测指标,血管外科实验室检查及护理,15,一、血液学检查4.活化凝血时间（ACT）：监测体外循环肝素用量指标之一，肝素化后ACT保存在450-600s为宜，肝素中和后ACT应小于130s。5.凝血酶原时间（PT）(9-13s)监测口服华法林后，控制在13.5-20.0之间，6.国际标准化比值（INR)(0.8-1.5)监测口服华法林后INR值，控制在2.0-3.0之间，用药安全。7.活化部分凝血活酶时间（APTT):（25-35s）在正常值延长10s以上有病理意义；应用普通肝素时应控制在50-70s.8.凝血酶时间(TT)：(12-18s）延长肝素增多，降低纤维蛋白原症。,血管外科实验室检查及护理,16,一、血液学检查9.纤维蛋白原（2-4G/L）：溶栓治疗监测指标，2.0G/L有出血风险。10.D-二聚体检查：深静脉血栓、DIC、肺栓塞导致升高；只有高敏感性而无特异性。,血管外科实验室检查及护理,17,二、血液变流学检查血液的流动性、黏度、凝固性和红细胞的变形性，如血沉1.全血粘度：血流毛细血管时间与水流毛细血管时间的比值。升高：脑血栓、高血压、外周动脉疾病、糖尿病和恶性肿瘤2.血沉：红细胞聚集和分散的客观指标见于：结核活动期、恶性肿瘤、甲亢、风湿病等3.血小板聚集功能试验：血小板之间相互聚集的特