男性不育的遗传学基础精品医学PPT课件.ppt

男性绝育与生育,男性绝育手术现状,根据90年代初期的资料，全世界已有5000万男子接受了男性绝育手术，其中中国为2300万人，约占全世界男性绝育总数的1/2全国城、镇、乡之间男性绝育分布不平衡，在2300万接受者中，农村约占70%，乡镇约为25%，城市仅占5%,徐拥军等.人口与计划生育,1993,4:5455中国计划生育年鉴.1992:570,男性绝育手术现状,由于众所周知的原因，我国男性绝育的规模性开展始于上世纪60年代，7080年代达到高峰，但到了90年代已呈下降趋势19901995年年内实施男性绝育手术绝对人数依次分别为309.0万、319.8万、182.9万、97.4万、94.6万和78.3万,刘云嵘.中国计划生育学杂志,1997,3:152159,我国90年代男性绝育手术人数变化趋势,男性绝育手术现状,虽然我国实施男性绝育手术的绝对人数和年实施手术的数量较大，但发达国家的应用比率（绝育现用率）更高，尤其是加拿大（22）、英国（21）、新西兰（195）、韩国（168）、澳大利亚（137）、美国（127）、瑞士（83）、西班牙（79）和荷兰（7）,刘小章等.中国计划生育学杂志,2012,20:228,名词解释绝育现用率（sterilizationprevalencerate）是个频度指标，它反映在某一年度内已婚育龄妇女人群采用绝育措施（包括男性绝育和女性绝育）的频度。,男性绝育手术现状,我国男性绝育现用率呈现下降趋势。1992年美国出版的人口报告估计中国男性绝育的现用率为8%，但进入新世纪以来（2000-2009）我国男性绝育现用率已由8%将至4.9%,Populationinformationprogram.Vasectomy:Newopportunities.PopulationreportseriesD(5)1992:20,影响男性绝育手术的因素,男性绝育手术的应用与地域、文化、宗教、经济有很大关系北美（13.7）和大洋洲（9.8）的现用率明显高于亚洲（2.2）、欧洲（2.5）、拉丁美州和加勒比地区（2.3），撒哈拉以南非洲地区男性绝育的现用率低于0.1,刘小章等.中国计划生育学杂志,2012,20:228,刘小章等.中国计划生育学杂志,2012,20:228,影响男性绝育手术的因素,绝育现用率与已婚育龄夫妇年龄有很大的关系。从1988年全国生育节育抽样调查的资料可以看出，随着年龄增大，男性绝育现用率增高，城、镇、乡呈现同一趋势,徐拥军等.人口与计划生育,1993,4:5455,已婚育龄妇女按年龄分组男性绝育的现用率(单位:%)年龄组(岁)全国城市镇农村15190.10.00.00.120241.20.01.11.425294.30.23.56.0303410.20.48.713.9353913.31.411.117.5404412.52.010.516.145497.21.76.09.4,徐拥军等.人口与计划生育,1993,4:5455,影响男性绝育手术的因素,现存活子女数在节育方法的选择上也是一个重要因素，对男性绝育的实施起着关键作用。鉴于我国计划生育的具体政策，在只有一个子女的育龄夫妇中很少实施男性绝育，2个及2个以上子女的育龄夫妇男性绝育现用率显著增加,徐拥军等.人口与计划生育,1993,4:5455,男性绝育手术种类及利弊,三种主要绝育手术输精管结扎术：简便易行，再通率低输精管栓塞术：比较复杂，再通率高输精管粘堵术：比较复杂，再通率高,三种男性绝育术的远期效果例数精子消失情况(%)0.5年1年2年结扎术20096.097.596.0栓塞术20074.084.987.0粘堵术20086.992.498.0,刘伟等.河南外科学杂志,2010,16:8889,男性绝育手术的问题,并发症：出血、感染、痛性结节、附睾郁积症、慢性睾丸炎心里健康：神经官能症、ED意外怀孕再次生育的压力,输精管结扎术和粘堵术的并发症及有效性例数血肿感染痛节附睾郁积再通有效率(%)粘堵术10020422674结扎术1000111199,杨平忠.中国男科学杂志,2005,19:5152,再次生育的压力,独生子女的意外变故二胎政策的放开人口红利走到尽头中国已步入老龄化社会,中国要保持经济、社会持续、健康、稳定发展，就要再次释放人口红利！鉴于再次生育的压力，男性绝育手术后输精管复通就提到了重要的议事日程！,输精管复通术,适应症因子女死亡或残疾，要求再生育者配偶死亡或离异而再婚，要求再生育者经久不愈的附睾郁积、痛性结节神经官能症或精神性ED先天性输精管节段性闭塞致梗阻性无精症后天性输精管节段性炎性闭塞致梗阻性无精症,输精管复通术,手术种类及利弊传统输精管吻合术：简单粗糙，复通率和复孕率较低（33.3%82.1%和16.7%60.7%）显微输精管吻合术：复杂精细，复通率和复孕率较高（75%100%和51%86%）传统输精管附睾吻合术：简单粗糙，复通率（20%）和复孕率较低显微输精管附睾管吻合术：复杂精细，复通率（85%）和复孕率较高,传统及显微输精管吻合术对比研究,研究对象31例患者,其中19992005年收治13例,年龄在2951岁,平均37.6岁,输精管结扎术后217年,平均7.7年,采用传统输精管吻合术2006年2009年收治18例,年龄在3153岁,平均37.9岁,输精管结扎术后118年,平均8.3年,采用显微外科输精管吻合术,来卫东.山东医学高等专科学校学报,2010,32:189191,传统及显微输精管吻合术对比研究,结果判定标准手术成功:术后精液常规见一定数量的精子即认为为手术成功手术失败:术后精液常规同手术前,未查到精子功能成功:满足生育力指数70功能失败:生育力指数70生育力指数(FI)=总精子数精子的存活率正常形态的精子率/106,传统及显微输精管吻合术对比研究,结果31例患者中手术成功27例，手术失败4例。将患者的临床资料做统计学分析显示：手术成功及手术失败与患者的病程、年龄、AsAb无相关性(P005)，主要与患者采取的治疗方法有关(P005)，主要与患者的病程、年龄有关(P005)，见表2,显微输精管吻合术的临床疗效,临床资料2006年1月至2011年12月北京大学第一医院泌尿外科41例输精管结扎术后患者双侧输精管吻合35例，一侧输精管吻合对侧输精管附睾管吻合5例，双侧输精管附睾管吻合1例患者年龄2966岁，平均45岁；输精管结扎时间0.530年，平均12年；术前至少2次精液常规检查未见精子,彭靖等.北京大学学报,2013,45:598,显微输精管吻合术的临床疗效,结果输精管结扎15年以下组28例，失访3例，21例患者术后精液常规检查精子数量210646106ml，精子活力0%60%，其中6例患者配偶已怀孕；4例患者术后查精液常规未见精子输精管结扎15年以上组13例，失访2例，7例患者术后精液常规检查精子数量0.0210630106ml，活力0%43%，其中1例患者配偶怀孕；4例患者术后查精液常规未见精子,彭靖等.北京大学学报,2013,45:599,影响输精管复通复育的相关因素,手术方式显微外科吻合方法的复通成功率要明显优于传统吻合方法，其原因可能为：传统输精管吻合一般在输精管管壁吻合6针，输精管的管腔非常细小，不容易做到全层吻合甚至封闭管腔，或者术后留置输精管支架管导致感染、粘连、再次梗阻。显微外科吻合方法使输精管的管腔放大，能够在直视下精确地做到管腔全层的端端吻合，术后不必留置输精管支架管，确保其通畅性,传统输精管吻合术,显微输精管吻合术（全层）,显微输精管吻合术（双层）,显微输精管吻合术,显微输精管吻合术,显微输精管吻合术,影响输精管复通复育的相关因素,绝育方式输精管结扎术后的复通成功率较高，因为切除结节后吻合比较容易。栓堵术和粘堵术容易造成输精管粘连、狭窄，复通的成功率较低,影响输精管复通复育的相关因素,年龄和病程生育力的恢复不仅和输精管的复通有关，也与患者绝育后的年龄和病程有关，年龄越大病程越长，随着结扎时间的推移，附睾微环境遭受的破坏和附睾的功能所受的损害就会越来越重，精子质量和复育能力也就逐渐下降,影响输精管复通复育的相关因素,抗精子抗体对于抗精子抗体是否会影响男性的生育力尚