幽门螺杆菌共识解读.ppt

幽门螺杆菌感染处理共识,幽门螺杆菌,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。,幽门螺杆菌（HP）HelicobacterPylori,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状,幽门螺杆菌-球形（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形,胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）,这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌,西欧30-50%,东欧70-90%,美国/加拿大30-40%,亚洲70-80%,拉丁美洲70-90%,非洲70-90%,澳大利亚20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,幽门螺杆菌感染特点传染性普遍性隐蔽性,幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播-据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌16003100个；我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90,幽门螺杆菌感染的致癌性,目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关,所有的HP感染者均会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍,世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.,缺铁性贫血（IDA）特发性血小板减少性紫癜（ITP）,Hp感染的肠外疾病,Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）,Hp所致IDA可能的发病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服铁吸收,Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）,一些研究提示：与对照组相比，ITP病人具有高的Hp感染率一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实：在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的血小板应答,幽门螺杆菌的症状表现,感染幽门螺杆菌后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。如果胃部感染了幽门螺杆菌，在生活中，患者通常会出现以下症状:,泛酸幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；腹痛因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状；口臭幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病菌之一,Hp感染的诊断,Hp感染的诊断方法：侵入性方法,侵入性检测方法:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检细菌培养基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染),Hp感染的诊断方法：非侵入性方法,非侵入性检测方法:不依赖内镜检查13C或14C尿素呼气试验(UBT)粪便Hp抗原检测（HpSA）血清Hp抗体检测患者依从性好,13碳尿素呼气试验,13C-UreaBreathTest,13碳尿素呼气试验的原理,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶。虽然尿素酶并不只是Hp所特有，但胃内存在尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶。,13碳尿素呼气试验的原理,13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体，测定其中的12CO2和13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。,呼气试验原理示意图,呼气试验的优点,呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。,呼气试验注意事项,1、测前常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周检测当天必须空腹2、整个检查过程中保持安静坐位状态3、检查等候30分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物,Hp感染诊断标准,符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；13C或14CUBT阳性；HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。,Hp诊断技术的使用,使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验,幽门螺杆菌感染根除治疗指征,Hp根除治疗适应证,根除Hp的益处,根除Hp具有诸多益处：可促进溃疡愈合显著降低溃疡复发率治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤长期缓解功能性消化不良预防胃癌等-,Hp根除治疗方案,在我国Hp对抗生素耐药情况,在我国Hp对抗生素耐药情况甲硝唑的耐药率60-70%克拉霉素的耐药率20-38%左氧氟沙星的耐药率30-38%阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为1-5%,推荐的根除方案,根除方案组成：四联疗法：铋剂+PPI+2种抗菌药物铋剂枸橼酸铋钾PPI（质子泵抑制剂）埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑，等2种抗菌药物阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等,抗菌药物组成方案有4种,阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；,青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案,克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑。,疗程,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上