霍乱病差后 劳复病.ppt

章霍乱病辨证论治,什么是霍乱？,Cholera：早期译作虎力拉，是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。,中医的霍乱是什么？,灵枢五乱：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，是为霍乱。杂病源流犀烛霍乱源流：“皆由中气素虚，或内伤七情，或外感六气，或伤饮食，或中邪恶、污秽气及毒气，往往发于夏秋。”伤寒论：呕吐而利，此名霍乱。,霍乱,霍乱是以剧烈吐利为主要临床表现的暴发性胃肠疾病。霍：有急骤、猝然、迅速之意；乱：即撩乱、变化之意。因发病急骤，剧烈吐泻，顷刻间即有挥霍撩乱之状，故名霍乱。论中的霍乱以吐利交作为主症，包括多种急性肠胃疾病，如食物中毒、肠胃型感冒等，不是现代医学所称的霍乱病。,霍乱的病因,饮食不洁或不节，冷热不调，或感受暑湿、寒湿疫疠之气，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱而呈现吐泻交作。,霍乱的分型,干霍乱：突然腹中绞痛，吐泻不得。俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。湿霍乱：指饮食生冷，或感受湿、寒、暑邪，发病时有吐利、腹痛、转筋等症。因本病发生多与外邪有关，并常见头痛、发热、恶寒、身疼等，与伤寒相类似，故仲景将本证列于伤寒六经病之后以兹鉴别。,原文：问曰：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。(382)素问气交变大论：岁土不及，民病飧泄霍乱。注解伤寒论：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。,第一节霍乱病脉证,霍乱的主要证候,设问,问：病有霍乱者何？霍乱病的证候是什么样？,答,呕吐而利吐泻齐作，清浊相干此名霍乱病起仓促，挥霍撩乱,霍乱与太阴病均可见吐利、腹痛等症,霍乱兼表证,原文：问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病?答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。(383),霍乱之表里证，并与伤寒鉴别,设问,问:,发热头痛，身疼恶寒外感表证吐利上吐下泻，是为里证,答:,此名霍乱,霍乱自吐下自然吐下齐见又利止阳复里和，吐利可止复更发热表证未解，病邪有外出之机,第二节霍乱病辨治,一、霍乱与伤寒鉴别,原文：伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）,一、霍乱与伤寒的鉴别（384）,其脉微涩，本是霍乱-吐泻失液，血脉亏耗今是伤寒-继霍乱后，又患伤寒却四五日至阴经上-伤寒病至四五日，多为邪传阴经之期转入阴必利-邪传阴经，必然下利本呕下利者，不可治也-既患吐利的霍乱，现又下利，一利再利，正不胜邪，难于治疗,先病霍乱，后病伤寒,欲似大便，而反失气-下利已止，邪未入阴，欲排大便,仅有失气仍不利者，此属阳明-胃阳来复，大便由利转硬十三日愈-为经气再周之期，津复便调，其病即愈下利后，便当硬-利止津伤，大便当硬硬则能食者愈-便硬能食，胃气已和则病愈今反不能食-如胃气不复，则不能食到后经中颇能食-再过五六日，胃气恢复能进食复过一经能食-至十二日仍能食，胃气已巩固过之一日当愈-即十三日，病当痊愈不愈者，不属阳明也-不属阳明，另有原因,预后转归,胃气来复,太阳阳明合病：,二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降失序而吐利葛根汤解表，表解里和,霍乱之表证：,脾胃不和，清浊相干，升降失职，故吐利兼见表证，但其里证非表邪所致，亦不受外邪影响故表解里不和，或吐利虽止，表仍不解。,（一）五苓散、理中丸证原文：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386),二、霍乱治法,原有证,霍乱、头痛、发热身疼痛霍乱兼表,辨证论治,（一）,热多表邪内郁，三焦阻滞欲饮水者气不化津五苓散主之温阳和表，化气行水,（二）,寒多阴邪偏盛，里气不温不用水者寒滞于中理中丸主之温中散寒，益气健脾,理中丸方,人参干姜甘草（炙）白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，食热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。,理中汤证或然证加减法,原文：吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)原文：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）,（二）四逆汤证,霍乱,脉证,吐利上吐下泻，阴阳两伤汗出卫阳不固，营阴不守发热、恶寒，内寒外热虚阳外浮四肢拘急阴脱阳亡，筋脉失养手足厥冷阳气外越，不能温煦脉微欲绝阳气大虚，无力鼓动血脉。,治疗：四逆汤主之回阳散寒,原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390),（三）通脉四逆加猪胆汁汤证,390：霍乱阳亡阴竭的证治,霍乱,脉证,吐已下断阳亡阴竭，吐下无物汗出而厥阳气外脱，阳衰不达四肢拘急不解阴液内竭，筋脉失养脉微欲绝阴阳两虚，脉搏无力,治疗：通脉四逆加猪胆汁汤主之回阳救逆，益阴和阳,（四）四逆加人参汤证,原文：恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。(385),385：霍乱亡阳脱液的证治,霍乱,脉证,恶寒霍乱虽止，阳气衰极，不能温煦肌肤脉微阳亏阴耗，血虚气弱，不能不充养筋脉复利止而复利，阴液又从下夺利止阴液耗尽，无物可泻亡血也阴伤则血亦损,治疗：四逆加人参汤主之回阳固脱，益阴养血,（五）桂枝汤证,原文：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。(387),387：霍乱里和表未解的证治,霍乱,证候,吐利止吐泻均止，病已向愈身痛不休身痛不解，表证未罢,治疗：宜桂枝汤调和营卫,第三节愈后调理,原文：吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（391）,第三节愈后调理（391）,霍乱,脉证,吐利霍乱证发汗阴阳调和，自然汗出脉平吐泻出汗止，脉象转平小烦进餐后，自觉稍心烦脘闷,原因：以新虚不胜谷气也中阳初复，脾胃尚虚，不能运化较多食物,小结（寒湿霍乱）：,证治,五苓散证表邪不解，里气不和，清浊相干理中丸证中焦里虚寒证四逆汤证肾阳虚，阴寒内盛四逆加人参汤证通脉四逆加猪胆汁汤证,阳虚阴液不足,调护,里和表不解桂枝汤小和其外消化不食节制饮食,第九章阴阳易差后劳复辨证论治,概论,大病新差气血必虚体力未复，当慎起居、节饮食、避劳累，否则易致余邪复发。本篇论述的阴阳易、差后劳复病即属此类。阴阳易：指大病初愈阴阳不足，因房事而使病情复发，也称“房劳”。差后劳复病：有因病后劳累使病复发者，名曰“劳复”；有因饮食不节使病复发者，名曰“食复”。,第一节阴阳易病,原文：伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。(392),阴阳易病辨治,刘渡舟教授在所著伤寒论诠解一书中，记述山西名医李翰祥先生辨治阴阳易经验，提出其临床表现有三个特点：一是头抬不起来，即“头重不欲举”，这是很突出的一个表现；二是“少腹拘急”抽搐且引阴中拘挛；三是全身乏力、倦怠少气。,阴阳易相当于现代医学何种疾病,有认为属于男女生殖器官炎症、某些性传播疾病者；有认为属性神经官能症者；有认为是性病型Reiter综合征(眼炎-关节炎-尿道炎综合征）。,第二节差后劳复病,一、枳实栀子豉汤证,原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。(393)枳实栀子豉汤方：枳实三枚（炙）栀子十四个（擘）香豉一升（绵裹）上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。,以方测证可知，其主治病证为热扰胸腹兼气滞证或阳明胃热兼气滞证。其常见证候表现是，胸腹灼热而痞满，或胀痛，心烦，身热，舌红，苔黄，脉数。,二、小柴胡汤证,原文：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。(394),（三）牡蛎泽泻散证,原文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。(395)牡蛎泽泻散方：牡蛎（熬）泽泻蜀漆（暖水洗，去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）海藻（洗，去碱）栝蒌根各等分。,大病差后，湿热未尽，水气不行，滞留下焦。病症以腰以下水肿为特征。属水肿实证，临床可见膝胫足跗皆肿，或大腹肿满，伴小便不利，脉沉实有力。本证水气壅塞较甚，一般利水剂恐力量不够，故治以牡蛎泽泻散清热化湿，逐水消肿。,（四）理中丸证,原文：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396),大病差后，泛吐涎沫，日久不愈，这是大病后，脾脏虚寒，运化失司，水湿不化，凝为涎唾，聚于胸脘，上泛而吐。涎唾在胸脘，故曰“胸上有寒”。但病本却在脾家虚寒，临床症见涎唾稀薄、口不渴、喜温畏寒、小便清白、舌苔白滑，治宜理中丸温中健脾，使运化正常，津液得布，涎沫不生，诸症自愈。,（五）竹叶石膏汤证,伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)竹叶石膏汤方竹叶二把石膏一斤半夏半升（洗）麦门冬一升（去心）人参二两甘草二两（炙）粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，湿服一升，日三服。,清热生津，益气和胃。,外感热病（伤寒、温病、暑病）,（热势已减）余热未尽,津气已伤,症状,身热多汗心胸烦闷气逆欲呕口干喜饮舌红苔少脉虚数,石膏竹叶人参麦冬半夏甘草、粳米,清透气分余热，除烦止渴,益气养阴生津,降逆和胃止呕,滋养脾胃