生殖系统常见肿瘤PPT课件.ppt

1,乳腺常见肿瘤,2,乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast),女性乳腺最常见的良性肿瘤发生机制雌激素增高起一定作用组织发生：乳腺间质+导管上皮病理特点：肉眼：单发结节状肿物，包膜完整，切面灰白，质韧镜下：疏松黏液样间质+形状各异的腺体,3,4,5,乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast),临床1）30-40岁女性多见2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩3）间质可恶变，上皮几乎不恶变治疗手术切除肿物,6,近1/3患者死亡，死亡率仅次于肺癌，且发生率逐年增高组织发生乳腺导管/腺泡上皮发病机制人种/遗传/乳腺腺病/避孕药等病理特点：肉眼：外上象限最多见，浸润性生长的肿物，切面灰白，质脆镜下：导管内癌浸润性导管癌（最多见）小叶原位癌浸润性小叶癌,乳腺癌（breastcarcinoma）,7,8,9,10,乳腺癌（breastcarcinoma）,临床1）30岁以上女性2）单侧乳腺活动度差的肿物3）临床分期：4期5年生存率80%-10%4）预后：肿瘤体积/组织分级/临床分期治疗乳腺改良根治切除,11,前列腺常见肿瘤,12,前列腺癌(prostatecarcinoma),男性最常见的内脏癌，是50岁以后男性第二大死亡原因，仅次于肺癌发生机制不清，与睾酮刺激、遗传和环境因素有关组织发生前列腺外区的导管和腺上皮病理特点：肉眼：外区结节状肿物，切面灰白镜下：不同分化程度的腺癌,13,14,15,16,前列腺癌(prostatecarcinoma),临床1）老年男性多见，65-76岁为高峰年龄2）症状隐匿，可以骨转移为首发症状3）血浆PSA4ng/ml（prostatespecificantigen）4)生存率与临床分期密切相关治疗激素（对抗睾酮）/去势/根治术,17,妊娠滋养叶细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease),胎盘的功能和结构,18,19,20,妊娠滋养叶细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease),分类1）葡萄胎2）侵袭性葡萄胎3）绒毛膜上皮癌共同特点血、尿中hCG显著高于正常妊娠时，可用血、尿中hCG值监测治疗效果,21,葡萄胎(hydatidiformmole),病理特点：肉眼：胎盘绒毛高度水肿呈葡萄状镜下：绒毛间质血管消失、滋养层细胞不同程度增生,22,23,24,葡萄胎(hydatidiformmole),完全葡萄胎核型46XX，46XY1空卵子+2精子无胚胎绒毛水肿全部绒毛滋养叶细胞增生弥漫异型性常见血hCG升高行为10%侵袭性2%绒毛膜上皮癌,部分葡萄胎三倍体（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分绒毛局灶，轻微无轻度升高恶变罕见,25,葡萄胎(hydatidiformmole),临床1）20岁前和40岁后多见，发生率1/1000孕妇2）停经3个月时阴道出血3）子宫大于正常妊娠月份4）超声：无胚胎5）血和尿hCG明显升高治疗彻底清宫，直到hCG降至正常,26,侵袭性葡萄胎(invasivemole),性质介于葡萄胎和绒癌之间特征局部侵袭，但不转移肉眼葡萄状绒毛，侵润至子宫壁肌层、阴道、阔韧带等镜下两种滋养叶细胞明显增生，异型治疗反复清宫+化疗,27,绒癌是具高度侵袭性的恶性肿瘤组织发生：胎盘绒毛滋养叶细胞性腺或其他部位的全能干细胞病理特点：肉眼：宫腔内凝血块样肿物，坏死显著，浸润生长,绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),28,29,绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),镜下1)完全由两种异型的癌细胞组成，无间质细胞/合体滋养叶细胞样癌细胞2）癌细胞呈片巢状排列3）无绒毛4）出血坏死显著,30,31,绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),临床1）20岁前40岁后，亚/非洲多，发生率1/20002）1/2葡萄胎后，1/4流产后，其余正常产后3）阴道出血，子宫无明显增大4）血、尿hCG显著葡萄胎,32,绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma),扩散转移绝大多数确诊时已有血道转移肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等淋巴结转移不常见治疗和预后过去几乎全部死亡，化疗显著改善疗效包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产睾丸和卵巢绒癌预后差,33,卵巢和睾丸原发肿瘤,34,卵巢和睾丸的组织结构,卵巢1）多潜能表面（体腔）被覆上皮2）全能生殖细胞3）多潜能性索-间质细胞睾丸无被覆上皮性索-间质原始性腺中生殖细胞周围的间质向特殊方向分化，并呈索条状排列,35,36,37,卵巢肿瘤分类,来源表面上皮细胞发生率65%-70%占卵巢恶性肿瘤90%年龄20+岁类型浆液性黏液性,生殖细胞15%-20%3%-5%0-25+岁畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒癌,38,卵巢肿瘤分类,来源性索-间质发生率5%-10%占卵巢恶性肿瘤2%-3%年龄所有年龄类型纤维瘤颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤间质-支持细胞瘤,转移5%5%各异,39,全能生殖细胞(germcell)精原细胞瘤胚胎性癌(seminoma)(embryonalcarcinoma)无性细胞瘤(dysgerminoma)多胚层分化(外、中、内)胚外分化畸胎瘤(teratoma)滋养层卵黄囊良性恶性绒毛膜上皮癌卵黄囊瘤(choriocarcinoma)(yolksactumor),40,41,畸胎瘤（teratoma）,绝大多数卵巢生殖细胞肿瘤是畸胎瘤，其中90%以上是良性分类:根据有无未成熟组织分1）良性（成熟）囊性畸胎瘤benign(mature)cysticteratoma肉眼：囊性肿物，内充满油脂和毛发，并可见长牙齿的结节状突起,42,43,44,畸胎瘤（teratoma）,镜下主要由外胚层构成，可见成熟内、中胚层组织2)不成熟恶性畸胎瘤immaturemalignantteratoma肉眼：实性，油脂、毛发、牙齿不常见镜下：可见未成熟组织：幼稚神经组织最多见预后与组织分级和临床分期相关,45,46,组织发生：卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞,睾丸的间质细胞和支持细胞临床：任何年龄分泌性激素，导致内分泌异常功能生物学特性：多数为良性,性索-间质肿瘤sexcord-stromatumor,47,48,49,50,51,52,病理特点：囊腺瘤或囊腺癌(cystadenoma/cystadenocarcinoma)单纯