多重耐药菌预防与控制ppt课件

多重耐药菌预防与控制,1,多重耐药菌定义,多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)。卫办医政发【2011】5号,2,医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议,3,耐药性的产生-天然耐药,4,耐药性的产生-抗菌药物应用,5,多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关,6,检出多重耐药菌的来源,抗菌药物选择压力(20%-25%)耐药菌传播（75%-80%）20-25%是抗菌药物的选择压力30-40%为医院工作人员的手20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,7,临床常见多重耐药菌,8,临床常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CRAB)耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPA）（说明：CRPA，我院微生物室判断标准为对亚胺培南耐药，故先前培训时称耐亚胺培南类抗菌药物铜绿假单胞菌，临床培训时还是称耐耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌，与应知应会手册保持一致）,9,临床常见多重耐药菌,多重耐药结核分枝杆菌等（MDR/XDR-TB）产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌,10,我院常见多重耐药菌检出情况,11,我院常见多重耐药菌检出情况,12,我院常见多重耐药菌检出情况,13,我院常见多重耐药菌检出情况,14,我院常见多重耐药菌检出情况,15,我院常见多重耐药菌检出情况,16,我院常见多重耐药菌检出情况,17,我院常见多重耐药菌检出情况,18,多重耐药菌传播途径,19,医务人员的手,20,微生物在外环境生命力非常顽强,Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.,21,多重耐药菌预防与控制措施,22,23,合理使用抗菌药物,病原学送检：治疗前送检根据药敏结果选用抗菌药物治疗感染而非定植,24,常见MDRO病人隔离措施,WST311-2009医院隔离技术规范,25,常见MDRO病人隔离措施,WST311-2009医院隔离技术规范,26,常见MDRO病人隔离措施,WST311-2009医院隔离技术规范,27,常见MDRO病人隔离措施,WST311-2009医院隔离技术规范,28,手卫生,29,我院MDR防控流程图,30,监测与发现,31,监测与发现,32,多重耐药菌报告单,33,NIS预警医生客户端,34,NIS预警院感办客户端,35,NIS预警一丹电子病历,36,接触隔离,37,接触隔离医嘱,医生识别MDRO患者，启动接触隔离措施,38,告知,告知患者、探视人员和陪护人员有关注意事项，减少工作人员、患者、探视人员和陪护人员在病房内的流动，防止多重耐药菌的传播。,39,病人安置,有条件者，单间隔离，无条件者床边隔离若无单间，接触隔离患者不应紧邻留置三管及引流管等、有开放伤口或者免疫功能低下患者，床间距1.1m且拉隔离帘VRSA必须行单间隔离,40,接触隔离标识,床头,病历夹,41,床单元配备物品,体温针听诊器血压计手套隔离衣其他,42,床单元配备物品,快速手消毒剂触手可及，方便手卫生医疗废物桶生活垃圾、医疗垃圾脱下的防护用品如手套、隔离衣等不能专用的仪器，一用一消毒，如轮椅、担架、床旁心电图机等,43,床单元消毒,医务人员和患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当使用专用的抹布等物品每日进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。,44,限制人员流动患者出科检查，应向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。患者转科或转院之前应通知接诊单位，以便采取相应传播控制措施。,45,接触隔离指征,病人出院或转院病人死亡出院连续两次细菌培养MDRO阴性病人治愈或好转，无标本可送检,46,终末消毒,隔离病房或床单元终末消毒,47,消毒方法,物体表面和地面：清洁后，使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地。,48,防控措施核查表,多重耐药菌危急值报告24小时内，责任护士采用多重耐药菌感染或定植患者接触隔离实践核查表对接触隔离措施落实情况进行逐项落实