静脉置管及新进展PPT课件.ppt

1,静脉置管及新进展,2,静脉置管,静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。,3,静脉置管的方式,1外周静脉留置套管针2中心静脉置管术(CVC)3经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)4植入式静脉输液港(PORT),4,外周静脉留置套管针（要点）,1、套管针适用范围2、使用的优点3、导管的种类4、型号的选择5、导管的选择6、影响静脉留置时间因素7、封管技术,5,什么样的病人需要使用外周静脉留置套管针？,6,间歇性静脉输液治疗连续性静脉输液治疗每日静脉输液治疗,套管针适用范围,7,套管针的优点,柔韧性好、对血管刺激性较小;留置时间较长（96h)；便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；,8,套管针种类,1开放式留置针2密闭式留置针3安全性留置针4防逆流留置针,9,留置针的种类,普通直式,普通带翼,加药壶留置针,10,留置针的种类,正压无针连接留置针（Y型）,11,留置针的种类,封闭式头皮式留置针（直型）,封闭式头皮式留置针（Y型）,12,留置针的种类,安全留置针,13,留置针的种类,防逆流留置针,14,留置针型号选择,15,导管的选择,在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。,16,影响静脉留置时间因素,输注的液体种类；留置针穿刺部位；穿刺技术不熟练；封管方法不正确；病人自身疾病；血管通透性增加等因素。,17,封管技术,目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。封管液体：生理盐水：5-10ml，最好6-8小时冲管一次。正确冲、封管步骤：SASH:S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液（需要时）正压脉冲式封管方法,18,中心静脉置管（要点）,1、概述2、置管目的3、置管途径4、导管类型5、中心静脉导管护理6、封管如何预防感染7、置管优点8、并发症9、如何预防托管10、拔除准则,19,什么是CVC？,（centralvenouscatheter),中心静脉置管,20,20世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道。定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：714天（可用2-4周）,中心静脉置管CVC（centralvenouscatheter),21,中心静脉置管的目的,1需长期维持输液2短期内要大量补液3血流动力学监测（CVP）4静脉营养治疗（TPN）5输入刺激性强的药物（化疗药物）,22,置管途径,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,23,锁骨下穿刺途径,锁骨上穿刺途径,24,图：右颈内静脉穿刺途径,25,股静脉,在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉;,26,导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。,27,中心静脉导管,28,中心静脉置管过程,29,中心静脉导管护理,1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落2防止发生局部穿刺处感染3导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入4预防发生空气栓塞,30,预防感染,a严格无菌操作,无菌透气敷料覆盖,换药qod;b注意观察局部有无红肿渗液;c静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次；d输液器必须24更换；e注意观察病人全身情况.,31,中心静脉置管的优点,为化疗病人建立了良好的静脉通道解除了化疗药物对浅静脉的损伤便于高营养治疗,32,穿刺置管并发症,误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他,33,预防脱管的发生,脱管因素：导管置入过短烦躁不安、不断翻身老年一过性意识混乱预防：加强看护，防止脱管,34,封管,保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。使用生理盐水或0-10u/ml肝素盐水5ml正压脉冲式封管当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶溶栓或负压方式灌注尿激酶。,35,中心静脉导管拔除准则,拔管前护理：1、病人取仰卧位或垂头仰卧位2、当病人脱水时避免拔管3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料贴范围,拔管后护理：1、3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上2、拔管后外涂抗生素软膏3、不过度按压或用力摩擦颈动脉4、密封切口12h5、拔管后病人需静卧30min,36,由于CVC的静脉:解剖位置复杂、操作难度大、可能发生严重并发症、术后感染机会大、病人活动不便等因素,使其在临床应用中受到一定限制.,CVC小结,37,PICC（要点）,1、概述2、置管目的3、置管途径4、PICC禁忌症5、PICC与CVC相比6、PICC的优点7、并发症8、拔管准则9、注意事项,38,什么是PICC？,PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉留置中心静脉导管术,39,+-,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端同CVC，置入的导管达上腔静脉，长度4045cm。X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）;其次：肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年置管目的：大致同CVC,PICC,40,PICC,41,42,第二代PICC:三向瓣膜式PICC,43,44,头静脉正中静脉,贵要静脉,PICC,45,PICC禁忌症,肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤，不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史确诊患者对器材过敏菌血症、败血症,46,PICC置管操作流程,47,48,PICC的优点相对外周留置针：减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症操作简单减少病人外伤的发生减少导管相关性感染病人痛苦减轻增加病人满意度:成功率高，并发症少，保留时间长（可达1年）无须麻醉及缝针对护士：可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、插管并发症少、安全；,49,PICC置管后的并发症,局部感染导管堵塞机械性静脉炎穿刺点渗液穿刺点渗血,50,并发症对策,局部感染：严格无菌操作,督促其来院维护.穿刺点有脓性分泌物时采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,可使用抗生素.导管阻塞：采用正压脉冲式封管,使用高黏度大分子药物,血液制品及采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.及时更换液体,溶栓时不能强行推注酶,防止形成血管栓塞.机械性静脉炎：送管速度均匀,穿刺时首选贵要静脉,早期宣教，提倡早期置管.发生静脉炎抬高患肢,喜疗妥软膏或如意黄金散加蜂蜜调成糊状局部外敷.,51,并发症对策,穿刺点渗液：置管中发现送管有阻力嘱病人放松、调节手臂位置，如仍无法通过，应另找血管穿刺穿刺点渗血：置管前评估病人血小板计数,凝血功能考虑可否置管;置管后局部按压30min,加压包扎24h.指导其勿频繁运动患肢,局部渗血后及时更换敷料,以免导致感染.其他：管腔内回血及导管脱出也是常见的问题.我们要加强责任心,同时做好相关宣教工作,灵活应对置管后发生的相关问题.,52,PICC拔管准则,拔管前护理：同CVC拔管后护理：同CVC,53,PICC的注意事项,出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射,54,注意事项,出血的处理：穿刺后最常出现的并发症，立即压迫穿刺处10-15分钟，3天内尽量减少屈肘动作手肿胀的处理：手掌的屈伸运动，即握拳松拳握拳重复数次手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。压迫穿刺点，抬高置管的手臂换膜和接头的时间：置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次，穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次,55,注意事项,静脉炎的预防和处理：每日热敷后涂抹喜疗妥膏，每日两次，告知患者如果您的置管部位有任何不适感觉及时告知护士，护士会根据情况给予处理严禁高压注射：禁止通过非抗高压的PICC管给造影剂-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成非抗高压导管破裂注意：PICC管只能用10ml以上的注射器冲管,56,植入式静脉输液港（要点）,1、概述2、临床意义3、禁忌症4、术后护理5、使用护理6、封管7、优点8、缺点,57,什么是PORT？,CentealVenousPortAccessSystem植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统,58,PORT的概念,概念：是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置国外20世纪80年代开始用于临床;最佳位置：同PICC注射座部位：锁骨下窝是最佳选择，实际情况要根据个体差异，不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。置管保留时间：可长达19-38年之久置管目的:同PICC相同,59,无注射时的输液港,静脉注射时的输液港,连续输液时的输液港,60,0000000,61,PORT的临床意义,可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,62,PORT的禁忌症,大致同PICC相同穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不适宜任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对PORT的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；穿刺部位曾经放射治疗；插管部位有血栓形成迹象或经受过外科手术。,63,术后护理,术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物72小时后方可使用输液港观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥，观察局部情况，对症处理7天拆线，观察伤口愈合情况,2019/12/11,63,64,PORT的使用护理,严格无菌操作，使用专用的无损伤针穿刺时动作轻柔，针头垂直刺入，穿刺后回抽血液后方可进行治疗。如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天在非治疗期间，每月冲管1次，专人维护，注意观察，及时给予处理问题。,65,66,PORT的规范封管,配有三向瓣膜导管的PORT应在每次使用后用不少于10m