深静脉血栓形成与护理ppt学习课件.pptx

深静脉血栓形成与护理,1,.,国内外发展动态,1、流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率,2、骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群,3、骨科大手术患者必需常规预防DVT,2,一、概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,3,CompanyLogo,DVT形成的机制,4,CompanyLogo,5,CompanyLogo,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,6,7,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,8,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影,9,CompanyLogo,现代护理的发展方向防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,10,预防DVT首先正确评估病人,一、评估对象,大手术后长期卧床病人,二、正确评估病人,哪些人又发生DVT的危险？危险的程度如何？,11,三、评估内容,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措,12,预防DVT措施,13,早期功能锻炼-基础预防措施,鼓励患者早期活动尽早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，,14,药物预防禁忌证,近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林,绝对禁忌证,相对禁忌证,既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,15,物理预防方法,梯度压力弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPC）,足底静脉泵（VFP）,16,DVT护理措施,1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,17,3、戒烟：饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物，每日饮水1500ml左右。4、抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。5、做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通肠,18,溶栓护理措施,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。,19,6、滤器置入术后监测生命体征4小时，观察穿刺处创面敷料渗出的情况；头低脚高位，进行踝泵运动每小时10次；24小时后可下地，避免过久站立，下床活动时穿弹力袜。7、出院指导患肢保温；继续抗凝治疗时自查有无出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及时就诊；每日适量运动，避免长时间保持同一个姿势；穿弹力袜；戒烟；保持排便通畅。,20,（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）,21,