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胸椎小关节紊乱的手法治疗,.,【定义:】胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状，不能自行复位的一种病症。,.,胸椎小关节紊乱的临床表现与诊断临床表现:颈肩背牵掣作痛，季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，转侧不利,入夜翻身困难，重者双上肢可有疼痛,活动受限.,.,查体:头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等。受损胸椎节段椎旁软组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物,甚至痉挛。双上肢无被动活动受限,无神经根受压征.,.,诊断1、有外伤史或长期不良姿势劳作病史。(骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等)2、临床症状及体征：详见以上表现部分。3、X线平片：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化。只能发现其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称,但能除外胸椎结核、肿瘤、骨折,心电图检查排除心脏器质性病变。,.,操作：1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，对椎旁软组织松解10min左右。,.,2、整复手法(1)俯卧推按法：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。适用于中下段胸椎的调整。,.,.,(2)端坐膝顶法：患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于颈项部。医者在其身后，两手抓住患者双肘，膝关节顶在患者偏歪或后凸的棘突上，两手徐徐用力向后牵引，至牵引到最大限度时，膝顶与双手的后扳瞬间发力，此时可听见咔嗒响声。适用于中上段胸椎。,.,.,.,(3)端坐膝顶法：患者站立位，双上肢外展上举、屈肘、五指交叉环抱于后颈部，同时两脚分开与肩同宽，医者立其后，双手从患者腋下向前穿出、屈肘、掌心向上握其前臂，下肢外旋呈丁字步态.随其吸气，顺势向上端推，至呼气最深时，再稍施向上之力，即可听到弹响声，告复位成功。此法亦可坐位进行，操作技巧同上。,.,.,.,3、结束手法手法调整成功后，可酌情配合用推擦法，透热为度。【预后】本病就诊多属于急性发作，一般1-3次治疗即可。预后良好。,.,【附注】1、胸椎小关节紊乱症的推法复位方法临床有多种，可以根据实际情况选用，但是用力应适度，不能造成胸廓的损伤;对于老人、孕妇及体弱者要慎重
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