五月份护理查房跟骨骨折病人的护理查房.ppt

一例跟骨骨折的护理查房,ICU万水凤2017-5-16,跟骨骨折的定义,跟骨骨折是指由于各种原因导致根骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。常由于高处坠落,足跟着地，垂直暴力自距骨传导至根骨，导致根骨压缩或劈开。,病因,1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受撕脱骨折暴力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨结节产生2.剪切力：患者由高处坠落时，足跟呈不同程度的内翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3.垂直压缩力：当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力,临床表现,1.伤后的足跟剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后瘀血，可能有水泡形成。2.足内、外翻障碍。3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。,非手术治疗,适应症：1.无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折2.存在局部及全身手术禁忌缺点：1.严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节，距下关节的解剖关系方法：1.抬高2.固定3.冰敷4.加压包扎,手术治疗,撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术,损伤机制,坠地伤多见依据在空间相应的足位和作用肌力不同而出现不同的骨折形成高处坠落，垂直暴力-跟骨压缩或舌型骨折跑、跳、跟腱收缩-跟腱撕脱骨折足突然内翻-跟骨前突骨折足突然外翻-载距突骨折,损伤机制,急诊手术（伤后12-24小时内）张力性水泡出现前或伤后10-14天皮肤皱折试验（+）伤后4-5周以后不宜再行切开复位手术,简要病情,患者刘春根男26岁住院号2017006843职业工人文化程度初中入院方式轮椅入院诊断左跟骨骨折X线检查结果示左侧跟骨骨折,简要病史,患者因外伤致左侧足跟部肿痛伴活动受限4天于2017-5-0911：29轮椅推入院入院时T36.7P94次/分R20次/分BP124/67mmhg压疮风险评分：3分跌倒风险评分：5分自理能力评分：65分，无药物过敏史、无宗教信仰、无家族史，无烟酒嗜好。否认有性病史已婚，夫妻关系和睦，无家族遗传病史，饮食睡眠尚好，按外三科II级护理，普食。,术前护理,一、疼痛：与骨折损伤有关1、给予患者正确的体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,二、焦虑：与担心骨折预后有关1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2、向患者及家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜的信心3、做好家属工作，给予患者亲情支持评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理,术前,协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者22:00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒,手术当日,患者于2017年5月10日9:45分进入手术室，在腰麻下行左跟骨骨折切开复位内固定术，于11：30携镇痛泵及切口引流管返回病房，引出血性液体5ml,麻醉清醒，按腰麻术后I级护理，切口外敷料清洁干燥，无渗血，给予床旁心电监护及吸氧，测T36.5P76次/分R20次BP129/87mmhg，spo2100%,抬高患肢，末梢血运良好，遵医嘱测血压、脉搏、呼吸q1h六次平稳后停。,手术当日,5-10-22：00患者体温38.9，报告当班医生，遵医嘱给予吲哚美辛栓50mg塞肛，指导其行头部冷敷，多饮温开水，及时更换汗湿衣物。5-10-23:00患者体温38，密切观察体温变化。,术后,5-11-10:00患者切口外敷料清洁干燥，无渗血，抬高患肢，末梢血运良好，切口引流管通畅，引流血性液体40ml，体温37.4，指导其继续行患肢远端功能锻炼，给予抗炎活血等对症治疗。5-12-10:00患者切口外敷料清洁干燥，无渗血，抬高患肢，末梢血运良好，由经管医生拔除切口引流管，体温37.5，继续给予抗炎活血等对症治疗。,术后,5-13-10:00患者切口外敷料清洁干燥，无渗血，抬高患肢，末梢血运良好，体温36.5，继续给予抗炎活血等对症治疗。,术后护理,一、知识缺乏：缺乏术后注意事项1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧2.给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位，平卧，3.患者有一个切口引流管、一个氧气管、一个静脉留置针管及一个镇痛泵，给予妥善固定，交代患者身上各个导管，以防脱管事项，,病人或者家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时内的生命体征，家属不能随意调节5.维持血容量：告知患者及家属遵医嘱给予抗炎消肿、补液、补充容量，维持体液的平衡,6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维的清淡易消化食物以保持大便通畅。评价：患者家属了解术后注意事项,二、疼痛：与手术有关1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢当抬高患肢2030cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激,3.对于疼痛明显的患者采取放松术，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,三有感染的危险：与损失有关1.密切观察体温变化，对持续体温过高者注意观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口评价：患者目前未发生感染,四、有体温过高危险：与术后吸收热有关1.密切观察体温变化，术后发热是无菌外科手术的一般规律，因此应正确对待术后发热，耐心给患者做好心理护理，消除对手术后感染的担心，积极对应，对症治疗，对一般不超过38.5者勿需做特殊处理。超过38.5以上者吲哚美辛栓塞肛。评价：患者体温降至正常,五、便秘：与长期卧床有关1.术前指导并协助患者使用床上便器2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅3.协助患者进行腹部按摩，每日3-4次，以促进肠蠕动，顺时针方向按摩：右下腹-右上腹-左上腹-左下腹评价：患者住院期间便秘问题得到解决,五、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关1.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单2.定时翻身、每日温水擦浴，预防压疮发生评价：患者未发生皮肤完整性受损的危险,术后潜在并发症,一、下肢深静脉血栓形成1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血液循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况,2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成评价：患者目前无下肢深静脉血栓形成,术后并发症,1.屈趾肌腱黏连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱，可行肌腱切断或松解术。2.距下关节创伤性关节炎：病人常诉跗骨窦处疼对确诊者可行关节融合术。3.跟骨畸形或骨突形成：为常见的后遗症，当跟骨部压力增大后，易形成疼痛。,4.缺血性坏死感染：局部血液循环差，骨折后易引起局部肿胀，更易引起局部血液循环障碍5.骨折不愈合或延长愈合：血液循环障碍及营养摄入不足引起骨量丢失过多6.骨髓炎：术前准备不足、术中无菌操作不规范或术后换药消毒不严格,功能锻炼,1.术后第一天跟骨骨折的康复锻炼可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长可适当增加运动量。2.术后4-6周，可行踝关节被动趾屈，背伸运动，禁止内外翻运动。,3.术后8周跟骨骨折康复训练可逐渐负