泌感PPT课件.ppt

1,尿路感染urinarytractinfection,.,2,目的要求：一明确掌握尿路感染、真性菌尿的概念。二掌握尿路感染的病因、临床表现、实验室检查。三初步掌握尿路感染的病因、部位诊断及鉴别诊断的思路。四掌握尿路感染的治疗原则。,3,尿路感染的定义,由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。,4,尿路感染分类,下尿路感染（Lowertractinfections)：膀胱炎、尿道炎。上尿路感染(Uppertractinfections)：肾盂肾炎(pyelonephritis)。,5,【病因】,最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等。,6,【发病机制】,一、感染途径上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。淋巴感染：极少直接感染：少见,7,【发病机制】,一、感染途径,8,【发病机制】,二、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性膀胱输尿管反流机体抵抗力下降神经源性膀胱妊娠性别和性活动医源性尿路畸形和结构异常肾发育不良遗传因素,9,【发病机制】,三、机体的防御能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张,10,【发病机制】,四、细菌的致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,11,【流行病学】,尿感多见于女性，以生育年龄的已婚女性最多见。50岁以下男性罕见,12,【病理解剖】,充血、水肿、渗出、坏死和白细胞浸润肾小管-间质化脓性炎症。肾间质水肿，中性白细胞浸润肾小球正常。集合管内脓栓,13,【临床表现】,一、膀胱炎占尿感中的60%。膀胱刺激征：尿频（frequency）、尿急（urgence）、尿痛（urodynia）；耻骨弓上不适（suprapubictenderness）等白细胞尿，血尿。,14,【临床表现】,二、急性肾盂肾炎全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,15,【临床表现】,三、慢性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，肾小球、小管功能障碍B超及X线的改变：静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾外形凹凸不平、两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。,16,三、慢性肾盂肾炎,17,【临床表现】,四、无症状性细菌尿又称隐匿性细菌尿，病者有真性细菌尿而无任何尿感症状。常见于老年人和妊妇。,18,【临床表现】,并发症肾乳头坏死：肾周围脓肿：,19,【实验室和其它检查】,一、尿常规检查尿白细胞增多，如发现白细胞管型可诊断肾盂肾炎；尿红细胞可增多。,20,【实验室和其它检查】,二、尿细菌学检查尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学检查。（一）显微镜检查若每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿。（二）尿细菌定量培养的临床意义：新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数105m1，为有意义的细菌尿，常为尿感；如果2次中段尿培养均为105m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感，其可靠性为96。,21,【实验室和其它检查】,二、尿细菌学检查（三）化学性检查常用亚硝酸盐试验。(四)尿标本的收集：清洁中段尿和导尿，均不能避免污染；膀胱穿刺尿无污染。,22,【实验室和其它检查】,三、影像学检查尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影（IVP），若有需要可作B超检查（确定有否梗阻、结石等）。,23,【实验室和其它检查】,五、影像学检查IVP的适应症为：再发的尿感；复杂性尿感；有肾盂肾炎的临床证据（女性反复发作，男性首次出现）；少见细菌感染、幼童反复发作肾盂肾炎等。个别尿感再必要时还需作逆行肾盂造影。,24,【诊断】,1.尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿：膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长有症状，清洁中段尿细菌定量培养105/ml无症状：两次中段尿培养同一菌种105/ml症状明显尿WBC102/ml常见致病菌女性可拟诊,25,【诊断】,2尿感的定位诊断：膀胱膀胱炎肾盂肾炎膀胱冲洗后尿培养（）（+）抗体包裹细菌ACB（）（+）尿2微球蛋白（）（+）尿溶菌酶（）（+）全身感染症状（）（+）肾区叩痛（）（+）复杂尿感（）（+）3天疗法能治愈不能,26,【诊断】,尿路感染的病程诊断慢性肾盂肾炎诊断：静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾外形凹凸不平、两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。,27,【鉴别诊断】,一、全身感染性疾病流行性感冒、疟疾、伤寒等。二、肾结核一般抗生素治疗无效；晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌；结核菌素试验阳性；IVP可发现结核病灶等。,28,【鉴别诊断】,三、尿道综合征感染性尿道综合征：是一种性病如依原体、支原体感染，患者常有不洁性交史。非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性。可能是焦虑性精神状态所致。,29,【治疗】,（一）一般治疗（二）抗感染治疗原则：致病菌敏感尿和肾内浓度高肾毒性小，副作用少必要时联合用药感染类型不同，疗程不同,30,【治疗】,一、急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类3天疗法，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、真性菌尿：APN补足2w症状+真性菌尿：APN2w6w症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征,31,【治疗】,二、急性肾盂肾炎（一）一般治疗症状明显时应卧床休息；多饮水以增加尿量；予以富含维生素饮食；高热者予以补液。,32,【治疗】,急性肾盂肾炎要求血内、尿内浓度均高抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w尿检阴性后再用35天较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w,33,【治疗】,三、慢性肾盂肾炎（一）一般治疗首要的是寻找并排除发病易感因素，多饮水、勤排尿、增加营养等。,34,【治疗】,三、慢性肾盂肾炎（二）抗生素治疗原则为：常需两种抗生素联合使用，必要时中西医结合治疗；疗程宜适当延长，必要时几组药物轮换应用；急性发作期用药同急性肾盂肾炎。,35,【治疗】,四、再发性尿路感染的处理复发：原先的致病菌再次引起尿感，通常停药1个月内发生重新感染：新致病菌引起，常于1月后发生常再发者：长程低剂量抑菌疗法,36,【治疗】,五、妊娠期尿路感染注意选用毒性较小的抗生素如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素类等。,37,【治疗】,六、男性尿路感染50岁前尿感常伴有慢性细菌性前