正骨手法PPT课件.ppt

手法,骨科核心竞争力,之,核心竞争力,核心竞争力是一个单位能够长期获得竞争优势的能力。是单位所特有的、能够经得起时间考验的、具有延展性，并且是竞争对手难以模仿的技术或能力。简单的说就是在一个组织内部经过整合了的知识和技能。,核心竞争力对于任何一个单位都是不可或缺的，对于我们中医院骨科而言，我们的优势，我们的核心竞争力在于我们的手法，这是我们的一笔宝贵财富，也是我们中医院骨科可持续发展的知识和技能。,手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合自身功力辅以器械，辩症运用各种技巧，作用于筋骨、经络、穴位由表入里，从而达到复位，舒筋，活络，祛病强身效果的一种治疗方法。,手法的定义：,手法运用原则：,早期恰当而及时施行手法,有力而稳妥，体位恰当,准确、实效、用力恰到好处,轻巧，即省力又有效，不增加患者痛苦,巧,早,稳,准,手法效能：,1,4,3,2,手法在骨科的运用,6.内伤之气滞血瘀，脏腑功能紊乱,1.大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。少部分的陈旧骨折，对潜在塑性能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为广泛的适应症；,5.各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛，关节功能障碍,4.各种损伤后遗症的治疗，骨折固定或术后关节僵硬粘连,3.身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗；,2.各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位；,手法的分类：,正骨手法,理筋手法,正脊手法,一、正骨八法：,正骨手法在骨伤科尤其是中医骨伤治疗中占有重要地位，是骨伤科四大治疗方法（整复、固定、药物和功能锻炼）之一。具有方法简便，疗效显著等特点。正骨手法在我国已有悠久历史，尤其唐蔺道人仙授理伤续断秘方、元危亦林世医得效方、清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨等有关正骨手法阐述甚详。,新中国成立后，中医正骨手法不断地得到发扬光大，进入一个新的发展时期。汉派骨伤作为其中一个分支，得到空前发展，刘达夫为汉派骨伤创始人，柳枝接骨发明人；第二代传人刘仁昉、鲁周同；第三代传人董晓俊、丑钢等。汉派骨伤遵循“动静结合、筋骨并重”原则。汉派正骨手法，同现代医疗手段相结合，形成了独特医疗方法和体系，使中医正骨技术有了新的进展和突破，解决了创伤急救及骨伤科疑难病症。,汉派骨科鲁周同教授研习各家之所长，著有鲁周同正骨要旨，并提出正骨八法。,5、摇摆触碰,1、手摸心会,6、夹挤分骨,2、拔伸牵引,7、折顶回旋,3、旋转屈伸,8、按摩推拿,4、提按端挤,正骨八法,正骨八法具体操作应用：,1、手摸心会：用手摸，用心去体会医宗金鉴正骨心法记载“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生如内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦”使复位在其“骤然人不觉，患者知时骨已拢”的过程中完成。要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。,手摸心会,2、拔伸牵引主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,拔伸牵引,3、旋转屈伸肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。,旋转屈伸,4、提按端挤方法：前后侧移位用提按手法，操作时，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。,提按端挤,5、摇摆触碰触碰法（即叩击法）用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。要领：术者两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段。,6、夹挤分骨方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,夹挤分骨,7、折顶回旋折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压。回旋法：有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折段分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引，术者分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,8、按摩推拿本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，可使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折复位而舒展通达，这对关节附近的骨折尤为重要。操作时，手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。,病案：患者张某某，女性，41岁，右桡尺骨远端粉碎性骨折,患者入院后予手法复位下图为手法复位后，拍片后示：骨折线对位良好。,下图为患者2周后拍片的结果,其他手法：,理顺经络的一种手法。操作时一般先用按，推，摩，揉，擦等手法，镇痛解痉，散瘀活血，疏松肌肉；继用屈伸，旋转，牵抖，摇晃等手法，调和营卫，理顺经络，分离粘连；最后运用叩击，揉搓，运展等手法，调和气血静脉。用于各类经伤的