输卵管妊娠流产PPT课件.ppt

Ectopicpregnancy,异位妊娠,。,目标,定义病因临床表现治疗及护理急救流程出院宣教,定义definition,受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠习称宫外孕。,异位妊娠的发生部位示意图,病因etiology,1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走4.辅助生育技术5.避孕失败6.其他,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右、12-16周受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,持续性异位妊娠,保守性手术未完全清除妊娠物残留的滋养细胞继续生长,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,临床表现,症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块,体征:一般状况腹部检查盆腔检查,症状,停经史（68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,体征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,辅助检查,妊娠试验：HCG异位妊娠较宫内孕低孕酮测定：25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%超声检查：血HCG2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血诊断性刮宫：用于流血量多的患者。,诊断,症状体征辅助检查,鉴别诊断,具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等,处理,原则：手术治疗为主，其次为药物治疗手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,异位妊娠的手术式,输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,药物治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：无药物治疗的禁忌症、输卵管妊娠病灶直径3cm；输卵管妊娠未破裂；无明显内出血；-HCG15%25%、B超无明显变化，可再次用药，此患者约占20%；血HCG下降15%，症状不缓解或加重，或有内出血，应考虑手术治疗。用药2周后应每周复测血HCG，直至正常，一般需3-4周，也有109天才将至正常,剖宫产疤痕部位妊娠,定义：指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。治疗：一旦确诊应立即住院治疗，方案依据个体化原则。对于早期患者，如无腹痛，阴道流血不多，妊娠包块未破裂可选择MTX治疗或子宫动脉栓塞，待HCG明显下降及妊娠包快周围血供明显减少后在B超引导下行清宫术。,宫颈妊娠,定义：受精卵着床和发育在宫颈管内，及罕见，发病率约1:18000。主要临床表现：无痛性阴道流血或血性分泌物，也可为间歇性阴道大量流血。妇检发现宫颈膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄。治疗：确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮术，术前应做好输血准备或行子宫动脉栓塞术。术后应用纱布条填塞或用小水囊压迫止血，若流血不止可行双侧髂内动脉结扎，必要时子宫全切，以挽救生命。,子宫残角妊娠,定义：指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。治疗：确诊后应及早手术，切除残角子宫。,急救流程,出现失血性休克，立即通知医生，测量生命体征，开通静脉通路。给予休克卧位（头部抬高15，下肢抬高20）、保暖、吸氧。严密观察病情，配合医生做好各种检查，积极术前准备，严格三查七对，做好心理护理，送手术室。,内出血量估计,休克指数=脉率收缩压指数=0.5，为正常血容量指数=1.0，丢失血量10%-30%(500-1500ml血容量)指数=1.5，丢失血量30%-50%(1500-2500ml血容量)指数=2.0，丢失血量50%-70%(2500-3500ml血容量)血红蛋白：1g=400ml,可能的护理诊断,潜在并发症：出血性休克舒适的改变腹痛恐惧：与担心手术失败有关,预期目标,患者的休克症状得以及时发现并缓解患者愿意接受手术治疗患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实,手术患者的护理,生命体征及病情的观察纠正休克及时术前准备做好心理护理：患者、家属,非手术患者的护理,病情观察：一