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文档简介

疑难病例讨论,1,病例1：病史,患者，男，45岁，因上腹部不适就诊。体格检查：腹软，上腹部轻压痛。实验室检查无异常,2,超声,3,4,CT,5,结论？,淋巴管囊肿,6,讨论,淋巴管囊肿，又称淋巴管瘤、淋巴管水瘤。病因是由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。可单发或多发。常位于颈部、腋下、纵膈内。,7,腹腔淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬单层扁平或柱状上皮，有时由于感染原因，可无内衬上皮，多见于女性，多位于肾脏附近、结肠后或胰尾处。,8,超声表现,可见较薄的囊壁结构，囊内透声好，有分隔，无血流信号。囊肿周围边界清晰，囊腔形态不随体位移动而变形。,9,鉴别诊断,胰腺假性囊肿：有胰腺炎或胰腺外伤的病史；位于胰腺周边，可以有较厚的壁。腹腔脓肿：临床症状、实验室检查、体格检查；动态过程；壁厚薄不均；内部脓液回声；周边粘连。肠系膜囊肿：表现基本一致。输尿管囊肿：应伴有肾盂、输尿管形态变化；往往发生在末端。,10,病例2：病史,男性，47岁，无明显症状；体格检查无明显压痛点。有高血压病史，血压平时150/90左右，一周前有尿路结石病史。血象正常，CRP正常。儿茶酚胺类激素水平正常。,11,超声（9.16）,12,超声（10.2）,13,MR（9.16）,14,15,右肾内下方见一个类圆形长T1长T2信号影，大小约31*38mm，弥散受限，增强扫描可见环形强化，周围见条索状长T1长T2信号影，累及腰方肌筋膜。右肾内下方占位性病变，首先考虑良性占位，建议必要时穿刺检查。,16,诊断,异位嗜铬细胞瘤？错构瘤？慢性炎症？,17,讨论,肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。肾外错构瘤报道较少，容易误诊。,18,错构瘤的典型病理学特征是缺乏弹力纤维的厚壁血管、可能存在核异质性的平滑肌细胞及成熟脂肪三种成分以不同比例混合。错构瘤的典型声像图表现：一类高回声型；一类是洋葱瓣样一层高回声一层低回声。,19,鉴别：嗜铬细胞瘤,多起源于肾上腺髓质，占90%，其余10%发生在交感神经节或肾上腺外的嗜铬组织，如腹膜后、腹主动脉旁、颈动脉旁。儿茶酚胺类激素分泌过多，引发高血压。圆形或椭圆形，多数直径在3-5cm；边界清楚，边缘呈高回声；内部为中等或低回声，当较大时往往发生囊性变或出血；CDFI示肿块内血流丰富。,20,腹膜后恶性淋巴瘤,常位于脊柱或腹膜后大血管周边。圆形或椭圆形，边界清。内部多均匀低回声。淋巴融合现象。肿瘤较大时缺血、坏死。全身情况。,21,腹膜后肉瘤,形态不规则。内部回声高低不均，以低回声多见。瘤体内也可以出血、坏死、囊性变、钙化。,22,转移性淋巴结,圆形或椭圆形，边界
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