牙周病学.ppt

牙周初诊病历书写示范,主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿，无痛；前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。否认牙松、咬合不适。否认夜磨牙、紧咬牙习惯。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。,1,既往史：无特殊，否认药物过敏史家族史：母亲50岁开始牙齿松动、脱落全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向,2,临床检查,口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石+。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22PD：57mm，牙齿松动，11-12间隙2mm；16、26、36、46PD：56mm，未及根分叉病变，36、46松动；余牙PD：45mm，无明显松动；深覆牙合，深覆盖。,3,全口根尖片示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3区，11-21牙槽骨吸收占根长1/2左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨吸收根长1/3。,诊断：侵袭性牙周炎,危险因素评估：治疗设计：处置：,略（完整病例请见附件1）,4,思考题1.牙周检查的基本内容有哪些？2.牙周探诊的目的、工具、基本方法、判断指标是什么？3.牙周炎时的X线特点是什么？如何分类？如何分度？4.指出两种牙周炎的辅助诊断方法及其意义。,5,第九章牙龈病,6,本章就临床常见牙龈病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后进行了详细的介绍。要求掌握单纯性龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈肥大、坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损；熟悉青春期龈炎、牙龈乳头炎及牙龈纤维瘤病；了解疱疹性龈口炎。,7,慢性龈炎（孟焕新医师提供）,8,牙龈浆细胞增多症,9,妊娠期龈炎（和璐医师提供）,10,妊娠期龈瘤（乔静医师提供）,11,白血病引起的牙龈肿大（张立医师提供）,12,苯妥英钠引起的牙龈增生（徐莉医师提供）,13,硝苯地平引起的牙龈增生（徐莉医师提供）,14,牙龈纤维瘤病（乔静医师提供）,15,急性坏死性溃疡性龈炎（和璐医师提供）,16,思考题菌斑性龈炎的临床表现有哪些？预后如何？应采用哪些措施预防龈炎的发生？牙龈肥大的病损有哪些，如何进行诊断和鉴别诊断？什么是牙龈瘤，其病理分型及治疗方法有哪些？常见引起牙龈肥大的药物有哪些类？急性坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则？,17,第十章牙周炎,18,本章要重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系。慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、病程进展、治疗原则。侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。熟悉相对较常见的全身疾病在牙周组织的表现。,19,牙龈炎和早期牙周炎的区别,*1999年分类法对牙龈炎的定义为：在一定条件下可以有附着丧失，见第三章。,20,慢性牙周炎的临床表征,21,重度慢性牙周炎（临床相）59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度59mm。,22,重度慢性牙周炎（同一患者的X线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3，16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。(冯向辉医师提供),23,局限型侵袭性牙周炎,16岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年。口腔卫生良好，仅在11探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常。11、16、36、46探诊深度68mm，BI34，其余探诊深度3mm。,24,16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3（任秀云医师提供）,局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）,25,广泛型侵袭性牙周炎18岁女孩，刷牙出血3年。牙龈红肿，邻面深袋610mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。父母均有重度牙周炎。,26,广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。(周爽英医师提供),27,掌跖角化-牙周破坏综合征4岁女孩初诊时牙