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文档简介

,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第七课特殊情况,7-1,特殊情况,课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理,7-2,复苏后无改善：3种情况,通气失败持续紫绀和心动过缓。不能开始自主呼吸,复苏后无改善的几种情况的处理,7-3,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形(如,Robin综合征)其它少见情况,7-4,气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁,后鼻孔闭锁,为后鼻孔闭锁建口腔气道,6-5,气道机械性堵塞：咽部气道畸形,Robin综合征,正常新生儿和有Robin综合征的新生儿,6-6,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎,7-7,肺功能损伤：气胸,气胸损伤肺功能,6-8,气胸的治疗,紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。进针在下一肋上缘。,7-9,肺功能损伤：先天性隔疝,先天性膈疝造成的肺功能损害,6-10,肺功能损伤：先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气，应即刻进行气管插管，并插经口胃管,7-11,新生儿持续紫绀和心动过缓,确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。,7-12,不能开始自主呼吸,考虑颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制,7-13,麻醉药对抗剂：盐酸纳洛酮,如应用，应有严格的适应症：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。,7-14,纳洛酮,途径和剂量：纳络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：0.1mg/kg。,7-15,复苏后的监测和护理,接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。还需做气体分析。,7-16,复苏后的血糖监测和处理,在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。,7-17,复苏后的问题,缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒低血压,液体管
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