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文档简介

,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定：,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,胆囊触诊,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放于病人的右肋下部,将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),莫菲(Murphy)征,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。,肾脏触诊（双手触诊法）,肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,肾脏触诊（双手触诊法）,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,肝脏叩诊,肝脏叩诊,几种肝浊音界变化,肝浊音界向上移位:右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。,肝浊音界向下移位:见于肺气肿、右侧张力性气胸等。,肝浊音界扩大:见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。,肝浊音界缩小:见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。,肝浊音界消失代之以鼓音者:急性胃肠穿孔,肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊
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