桥小脑角肿瘤手术治疗方案的选择PPT课件.ppt

演讲题目,桥小脑角肿瘤手术治疗方案的选择,1,.,知识背景,桥小脑角区（）：是小脑、脑桥和延髓与颞骨岩部（内耳门）之间的区域，位于颅后窝前部的两侧。该三角区内自上而下有三叉根、前庭窝、舌咽、迷走、和副；由外侧向内侧有前庭窝、迷路动脉、小脑下前动脉、面和展。,2,一、桥小脑角区,桥小脑角区（上面面观）,3,二、区常见的肿瘤,4,三、常见的手术入路方式,（一）传统的手术方式：主要有三种,分别是枕下乙状窦后入路(retrosigmoidcraniotomy,RSC),经中颅窝入路(middlefossacraniotomy,MFC),经迷路入路(translabyrinthinecraniotomy,TLC),（二）区手术方式的进展：.耳内镜辅助下桥小脑角手术.经乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变的微创手术技术,5,1.1乙状窦后入路(RSC),近年来RSC手术入路已经成为最常用的手术入路,适用于任何大小的肿瘤病人,特别是肿瘤填充内听道程度小于90%或肿瘤外侧缘与内听道底部距离3mm的患者。,6,1.1乙状窦后入路(RSC),优点1.肿瘤的全切率和面神经保留率较高,2.入路简单快捷,手术视野较大,后组颅神经的暴露与保护也较容易;3.RSC是多数神经外科医师熟悉的方式；内听道上扩大的乙状窦后入路还可切除大部分位于桥小脑角区小部分进入中颅窝的肿瘤,7,1.1乙状窦后入路(RSC),缺点：.RSC入路术后可能发生迟发性听力丧失；.RSC入路由于术中对小脑的牵拉时间比较长,增加了术后平衡障碍的发生率；.RSC入路容易打开乳突气房,一方面导致术中液体进入中耳影响ABR监测;另一方面增加术后脑脊液漏的发生率4.该入路术后枕部疼痛发生率偏高。5.RSC入路不适合于肿瘤填充内听道程度大于90%或肿瘤外侧缘与内听道底部距离3mm的患者。,8,1.2经中颅窝入路(MFC),该入路在治疗听神经瘤时主要适用于肿瘤最大直径3mm的患者；经中颅窝入路(MFC)该入路在治疗听神经瘤时主要适用于肿瘤最大直径1.5cm,特别是肿瘤填充内听道的程度大于75%并且肿瘤内侧扩展到桥小脑角区的距离小于5mm的患者经迷路入路(TLC)多为神经耳科医师采用,对于术前已无实用听力或者对于神经纤维瘤病2型患者听力保留已无可能的情况下,可以采用TLC入路对于条件允许，手术熟练者可结合内镜辅助下行区肿瘤的显微切除，同时可借助神经导航等技术行锁孔手术,22,七、讨论和展望,桥小脑角区是脑部肿瘤的一个好发部位，常见的有听神经瘤、三岔神经鞘瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脊索瘤和转移瘤等。故为有效的治疗CPA区的肿瘤，研究该区的解剖结构就显得尤为重要。桥小脑角肿瘤常经乙状窦后入路显微镜下进行肿瘤切除手术。经乙状窦后入路显露范围广泛，适用于该区各种大小的肿瘤，尤其是突向幕上、颈静脉孔和枕大孔的肿瘤，肿瘤的全切率高，且可以根据显露的需要打开内听道，便于早期从内听道内辨认面神经和耳蜗神经，有利于保留面神经和耳蜗神经功能，为大多数神经外科医师所推崇。使用显微镜下可行小骨窗（多选择2.5CM左右大小），减少对患者的损伤。但CPA区空间狭小，重要的神经较多，血管丰富，毗邻静脉窦、脑干等重要结构，且颞骨岩部影响显微镜的光线直视，故单一使用显微镜时，因存在手术盲区而导致术后容易造成脑神经等的损伤。为解决显微镜管状视野的限制和存在手术死角的缺点我们常引入内窥镜辅助显微镜手术。内窥镜可提供明亮的光线和广泛的视角，特别是配备多镜头的内窥镜对手术微创和CPA区手术操作时的神经血管及脑组织的保护都具有非常积极的意义：而导航技术的发展，结合内镜和显微镜使得微创的锁孔技术得到质的飞跃。同时在手术过程中同时行神经电生理监测对该区神经保护有着积极重要的作用。我们只要熟