性传播疾病男性不育PPT课件.ppt

男性不育,.,男性不育-定义,男性不育：指由于男性因素引起的不育。婚后2年以上未采取避孕措施未使女方怀孕。分为:绝对不育：完全无生育能力。相对不育：有一定的生育能力但低于女方怀孕所需要的临界值。据发病过程分：原发不育继发不育,男性不育-病因,男子具有生殖能力必须具备以下条件：1.睾丸产生正常的精子2.附睾使精子成熟3.正常的输精管道和附属腺体功能正常4.适宜的性生活,男性不育-病因,1.染色体异常：如假两性畸形XYY综合症2.内分泌疾病：如促性腺激素缺乏高泌乳素血症选择性LH缺陷症肾上腺皮质增生症FSH缺陷症3.生殖道感染：如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎4.输精管梗阻：,男性不育-病因,5.生精功能障碍:如隐睾、精索静脉曲张、毒素、磁场、高温、外伤等6.精子结构异常或精浆异常:7.免疫因素:AsAb阳性8.性功能障碍:,男性不育-诊断,（一）病史：1.职业和生活习惯高温；辐射；接触重金属及有毒物质、铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿紧身裤等。2.性生活史,男性不育-诊断,3.既往史疾病史：腮腺炎；隐睾症；长期发热；结核；慢性呼吸道感染；肾炎；糖尿病；性病；尿路感染；前列腺炎；精囊腺炎；附睾炎；放射治疗史；手术史：隐睾固定术；尿道下裂整复术；疝修补术；输精管结扎术等,男性不育-诊断,药物史：如激素类药物（雄激素、雌激素、孕激素)双方既往生育史：妊娠；流产；生育史；女方生殖史：发育、月经、通液等家族生育状况：,男性不育-诊断,（二）体格检查1.一般情况体型；发育、营养状况、毛发分布、第二性征等2.泌尿生殖系统检查1)生殖器官发育情况；2)有无尿道上、下裂，外伤疤痕；3)睾丸的数目、位置、体积、硬度；,男性不育-诊断,4)双侧附睾的质地，有无压痛、结节；5)输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛；6)有无精索静脉曲张；7)指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大。,男性不育-诊断,（三）实验室检查1.精液检查标本采集：禁欲4-5天，标本要留全，接近体温环境、30分钟内、最长不超过1小时送检。正常精液：1）颜色、外观2）气味3）液化30分内4）量1ml或8ml异常,男性不育-诊断,5）PH值7.0-7.8大于8感染小于7少精见于输精管、精囊、射精管、附睾畸形或梗阻6）密度20106/ml0-5106/ml无精、重度少精5-20106/ml少精50106/ml多精,男性不育-诊断,7）形态畸形率25%8）活率1h内活率在60%以上9）活力a级15%a+b级50%,男性不育-诊断,精浆生化检测：1）果糖256104mg/dl果糖产于精囊腺，使精子的主要能量来源，精囊炎、雄激素减少、高龄时可下降。2）前列腺素A-B组50g/mlE组53g/mlF组8g/ml可了解精囊功能,男性不育-诊断,3）酸性磷酸酶882412布氏单位/mg通过磷酸酶化过程水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及核苷酸等，与精子代谢有关。慢性前列腺炎时降低。4）柠檬酸5.62.0mg/dl通过与钙的结合影响精液液化,并维持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而影响精子活力。用于了解前列腺功能。,男性不育-诊断,5）肉毒碱0.319mol/ml来源于附睾,降低见于梗阻性无精症6)微量元素来源于性腺、副性腺锌1305.6g/ml是许多酶的辅酶，可影响酶的活性进而影响生精和分泌功能。生殖系炎症等多种情况下均降低,男性不育-诊断,铜1.840.158g/ml对精子活率、活动度明显影响。铜浓度高活动度差，浓度低则活动度好。铁0.8010.104g/ml与精子密度有密切关系,是精子发生中的重要元素.以上几种元素检测用原子吸收光谱法,男性不育-诊断,钙种族不同,浓度不同(比色法)细胞外钙浓度影响精子运动.低钙不利于运动,高钙使运动异常镁8429g/ml(达蛋黄比色法)镁与锌有一定的相关性,对精子有保护作用,精液质量不佳及前列腺炎时,含量降低.,男性不育-诊断,2.前列腺液检查淡乳白色稀薄浆液量0.5ml镜检：卵磷脂小体正常布满视野炎症时血细胞极少炎症时白细胞散在分布5个/H若1015/H提示前列腺炎滴虫细菌3.内分泌检查LHFSHT等,男性不育-诊断,内分泌检查评价1）T和T/LH降低,LH、FSH升高原发性睾丸功能衰竭，见klinefelter综合症、严重精索静脉曲张、放射线损伤等引起的无精症2）T及LH正常，FSH升高发生在精子缺乏或严重少精，为原发性精子发生衰竭但间质细胞正常。3）T、LH、FSH均不足少见先天、后天性腺功能减退症,男性不育-诊断,4）T、LH、FSH均正常逆行射精或输精管堵塞5）T和LH正常或升高、FSH不足或正常的少精患者E常高雄激素耐受（对雄激素缺乏反应）许多患者有胚胎发育时雄激素反应受损的证据如假两性畸形，尿道下裂6）泌乳素升高垂体腺瘤或微腺瘤,男性不育-诊断,4.免疫学检查血清、精浆抗精子抗体检测5.染色体检查6.微生物检查,男性不育-诊断,（四）特殊检查1超声：2输精管造影:可诊断输精管梗阻、精囊疾病（结石、结核、非特异性炎症、囊肿、息室）前列腺疾病3睾丸活检,男性不育-治疗,药物：消炎、激素、微量元素特异性药物如HCG克罗米芬嗅隐亭糖皮质激素等半特异