常见症状评估疼痛.ppt

第二节疼痛,pain,1定义：1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。,疼痛的概念及新进展,2以前对疼痛的认识,不怕痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。,3对疼痛的新认识,2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病,二、疼痛分类,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛,按性质分类,钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛慢性疼痛,按程度分类,微痛轻痛甚痛剧痛,二、疼痛分类,皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛,（一）按发生的组织器官和传导途径,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：快痛（刺激后立即出现的定位明确的尖锐刺痛，去除刺激后很快消失）慢痛（快痛之后出现的定位不明确的烧灼样痛）,1.皮肤痛,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：定位准确；程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感主要原因:肌肉缺血,2.躯体痛,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；发生缓慢而持久。,3.内脏痛,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，导致体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。,4.牵涉痛,内脏牵涉痛-部位,心-心前区、左臂尺侧胃、胰-左上腹、左肩胛区肝、胆-右肩部肾结石-腹股沟阑尾-上腹部或脐区,病变已经去除后，仍感到相应部位的疼痛。可能一病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成的强兴奋的后遗影响有关,5.假性痛,为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。,6.神经痛,（二）按疼痛的病程分类,急性疼痛:慢性疼痛:,突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,（三）按疼痛的程度分类,(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。,WHO将疼痛划分成以下5种程度：,0度：不痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛；度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化,（四）按疼痛性质分类,钝痛：痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等锐痛：痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。牵拉样痛：疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系，疼痛程度剧烈，部位明确。,1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,机体对疼痛的敏感性,0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,