药物在颈动脉窦反射中的应用PPT课件.pptx

,药物在颈动脉窦反射中的应用,内容,背景,硫酸阿托品注射液,多巴胺注射液,第一部分背景,PART01,背景,由于术中球囊扩张、支架释放均刺激颈动脉窦的压力感受器，从而引起一系列反应，包括兴奋迷走神经和抑制交感神经张力，出现心动过缓、血压下降。,第二部分硫酸阿托品注射液,PART02,阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，它能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛)，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快并能兴奋呼吸中枢，是目前防治CAS术中出现心动过缓的一线药物.,阿托品（Atropine）,规格1ml:1mg,1.抑制腺体分泌,(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较小。,【药理作用】,2.解除平滑肌痉挛,松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。,【药理作用】,(1)扩瞳(2)升高眼内压(3)调节麻痹,3.对眼的作用,【药理作用】,(1)解除迷走神经对心脏的抑制,(2)扩张血管，改善微循环,4.对心血管系统作用,【药理作用】,5.兴奋中枢,【药理作用】,6.解救有机磷酸酯类中毒,可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。,治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。,【不良反应】,用药时机：球囊扩张前，患者心率70次/分时，预防性使用。球囊扩张后，患者心率突降至60次/分以下时使用。配置方法：原液稀释成0.5mg/ml(一支阿托品+1ml生理盐水=1mg/2ml)用药途径：静脉注射，成人常用一次0.5mg。极量：一次2mg。,【用法用量】,1.术前访视病人，了解颈动脉狭窄部位，准备好药品。2.球囊释放前后密切关注心率变化，及时用药。,【注意事项】,第三部分盐酸多巴胺注射液,PART03,多巴胺（Dopamine）,规格2ml:20mg,多巴胺：存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一。具有兴奋肾上腺素、受体的作用，但对2受体作用较弱；同时也作用于肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体。,小剂量(0.52ug/min),激动多巴胺受体，有增加肾血流量、尿量等效应,大剂量（10ug/kg/min）,兴奋受体为主，其效应为外周血管收缩，血压进一步升高，尿量减少,中等剂量（2-10ug/kg/min）,兴奋1受体为主，其效应主要为增加心肌收缩，收缩压升高、心率加快,药理作用,b,血压升高，甚至肺动脉高压,d,药物外渗局部坏死,c,心动过速、心率不齐,a,可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等,不良反应,用药时机：球囊扩张后，收缩压骤降至90mmHg以下时。（球囊扩张后，为预防脑过度灌注，血压应比平时降低20mmHg,因此若因颈动脉窦反射达到此水平，则不需处理。若血压不降低，则应使用乌拉地尔降压。）配置方法：原液稀释成1mg/ml。（一支多巴胺+18ml生理盐水=20mg/20ml）用药途径：静脉注射，一次2mg