星状神经节阻滞PPT课件.ppt

1,第三节星状神经节阻滞（掌握）,2,星状神经节阻滞临床使用现况,曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右,3,一、星状神经节阻滞定义,4,星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。,5,二、应用解剖,6,解剖颈交感干,颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。,7,解剖星状神经节,星状神经节是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。,8,解剖星状神经节毗邻关系,在C7横突与第1肋骨颈之间。后方：C7、T1横突；前方：椎动脉和锁骨下动脉；下方：肺尖（胸膜顶）；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和C7、T1椎体。,9,直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞,10,解剖椎前间隙与间隙阻滞法,颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。,11,间隙阻滞法交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。,C6,C7,12,注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部,13,三、操作方法,14,星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）,15,1.终板2.钩突3.C6横突C6横突前结节6.后纵韧带C7横突椎动脉10.C5神经根11.C6神经根C7神经根C8神经根,11,7,12,10,3,4,13,16,C6星状神经节阻滞穿刺靶点：C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：C7横突基底部,11,7,12,10,3,4,13,穿刺靶位,穿刺靶位,17,喉返神经,颈动脉,穿刺靶位,C6,18,注药靶位,19,（一）C6星状神经节阻滞操作要点,一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药,20,一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影,21,二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节,22,四进、五骨、六抽、七注,垂直进针针碰骨质回抽无血（退针2mm左右）缓注药,23,二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）,24,（二）C7星状神经节阻滞操作要点,一2.51.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外1.5cm的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药,25,一2.51.5、二盘,26,27,三分：颈总动脉与气管分开,28,四触：触及C7横突,29,三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）,30,星状神经节阻滞成功主要标志,霍纳（Horner）综合征：结膜充血、流泪瞳孔缩小上睑下垂（眼裂变窄）眼球内陷面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止鼻塞瞳孔开大肌开大瞳孔睑板肌（Mller肌）帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。,31,右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度）下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度）,32,四、星状神经节阻滞并发症,33,（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,11,7,12,10,3,4,C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等,13,穿刺靶位,34,C6横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总动脉。C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。,喉返神经,喉返神经,颈动脉,颈动脉,穿刺靶位,35,C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应,11,7,12,10,3,4,（二）C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症,13,36,C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等,11,7,12,10,3,4,13,37,C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。气胸：针尖偏尾侧,38,星状神经节阻滞并发症,喉返神经麻痹（声音嘶哑）血肿药入血管内中毒反应臂丛麻硬外麻或脊麻气胸,39,五、注意事项,术前向患者说明可能出现霍纳综合征药容量：一般不超过10ml勿双侧同时阻滞术毕，需平卧30分钟以上,40,六、适应症,1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹5、其它,41,小结,星状神经节阻滞定义解剖与间隙阻滞法、并发症临床操作要点星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或C7横突基底部C6星状神经节阻滞操作要点:一环：环状软骨旁;二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药,42,提问,何操作易出现