膝关节查体PPT课件.ppt

,常见膝关节物理检查,1,常用膝关节物理检查,正确系统掌握骨科检查法是作为骨科医生的基本要求，只有熟练运用骨科各种检查方法，才能对骨科疾病做出合理分析和准确诊断。中国工程院院士卢世璧,2,常用膝关节物理检查,3,视诊,肿胀：局部vs全身积血vs积液皮下vs关节腔,肌肉萎缩：双侧对比Caklin征,4,视诊,必要时测量大腿周径髌骨上极近侧3英寸（7.6cm）双侧对比,5,视诊,力线解剖力线有5-7的外翻角机械力线股骨头中心膝关节中心踝关节中心,6,触诊膝关节前侧,髌骨及滑车,胫骨结节及髌韧带,7,触诊膝关节内侧,股骨内侧髁,内收肌结节,内侧半月板,内侧副韧带,内侧胫骨平台,鹅足,8,触诊膝关节外侧,股骨外侧髁,股骨外上髁,外侧胫骨平台,外侧结节（Gerdy结节）,外侧副韧带,腓骨头,外侧半月板,9,触诊滑囊,10,触诊稳定性,11,完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。屈膝20内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。,触诊稳定性,12,触诊,13,动诊/量诊,主动活动度屈120-150伸5-10内旋10外旋20,被动活动度活动结束时应有终末感（韧带样）。膝关节囊病变时，屈受限大于伸受限。旋转受限仅在屈伸明显受限时出现。Kaltenborn，1999,14,动诊/量诊,深蹲或起立瞬间膝关节后方痛半月板后角损伤下坡或急停时膝关节不稳错动感ACL损伤打软腿-ACL损伤、髌股关节紊乱等弹响盘状半月板、半月板损伤,15,动诊/量诊,16,特殊检查-髌骨,髌骨活动度完全伸膝位（可于腘窝处垫一小毛巾防止过伸），以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间。,17,特殊检查髌骨,关节积液,18,特殊检查-髌骨,髌后撞击痛了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。屈膝30-45，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。,19,特殊检查-髌骨,内侧滑膜皱襞嵌夹征（Shelf征）,20,特殊检查-髌骨,恐惧症恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。,21,特殊检查-髌骨,股四头肌角（Q角）仰卧伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，两线夹角为Q角。正常值男性：810女性：1020。,22,半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛,特殊检查半月板检查,MeserveBB，2008,23,特殊检查半月板检查,挤压试验动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。,24,BounceHome试验目的是检查撕裂的半月板妨碍伸膝。,特殊检查半月板检查,25,特殊检查半月板检查,研磨试验（McMurray征）阳性指标：疼痛、弹响鉴别：股骨内髁软骨剥脱,26,特殊检查半月板检查,McMurray征对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。不能检查半月板前角损伤。,27,研磨试验（Apley征）检查是否存在由于半月板或副韧带损伤出现的关节线疼痛,特殊检查半月板检查,28,特殊检查半月板检查,Macmurray通过被动活动膝关节产生旋转和挤压运动，使半月板损伤部位被股骨髁与胫骨平台关节面所挤压或牵拉活动范围大检出率高对韧带损伤无意义,Apley通过被动活动膝关节产生旋转和挤压运动，使半月板损伤部位被股骨髁与胫骨平台关节面所挤压或牵拉活动范围小检出率低可检出韧带损伤,提高诊断准确性,29,特殊检查交叉韧带检查,前抽屉试验分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。,30,特殊检查交叉韧带检查,前抽屉试验的缺点急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查；在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。,31,特殊检查交叉韧带检查,后抽屉试验在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构在中立位，主要检查后交叉韧带在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。,32,特殊检查交叉韧带检查,33,特殊检查交叉韧带检查,Lachman试验,反向Lachman试验,34,特殊检查交叉韧带检查,终止点硬性终止点：指活动终止稳定、明确软性终止点：指活动终止不明确和突然,35,特殊检查交叉韧带检查,36,特殊检查交叉韧带检查,轴移试验完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。,用于检查前交叉韧带的受损情况或者松弛情况。,后外侧角紧张-复位,ACL松弛-胫骨外侧平台前外侧移位-弹响,髂胫束牵扯-复位,37,特殊检查交叉韧带检查,髋外展位，髂胫束放松，易引出急性期不宜施行患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧张抗拒检查，无法进行阳性率不高，准确率高,38,特殊检查交叉韧带检查,39,特殊检查交叉韧带检查,反向轴移试验一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。用于检查后外侧角的完整性。,40,前抽屉试验假阴性率高急性期无法屈膝90屈膝90时胫骨内侧的半月板后角贴在股骨髁凸面，阻碍胫骨迁移PCL松弛时产生干扰,特殊检查交叉韧带检查,Lachman试验不必屈膝90，适用于急性期无半月板阻碍PCL松弛时产生干扰,轴移试验只有ACL完全断裂时才会出现阳性Matsumoto1990,41,董宇2007,整体看，Lackman试验诊断价值最高；前抽屉试验诊断价值最低。单方面看，轴移试验对于确定ACL完全断裂的价值最大；Lachman试验对于排除ACL完全断裂的价值最大。,特殊检查交叉韧带检查,42,特殊检查腘绳肌检查,腘绳肌紧张度：仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌