伤口护理ppt课件

伤口护理,内分泌科,1,伤口：是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的组织损伤或缺损，在皮肤完整性遭到破坏以及一部分正常组织丢失的同时，皮肤的正常功能受损。,2,伤口的分类,清洁伤口污染伤口感染伤口,3,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,4,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。,5,感染伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。,6,伤口深度,第一级：血流受阻，皮肤虽完整，但出现以指压不会变白的红印。第二级：可深及真皮但未穿透真皮层，出现水疱。第三级：表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深凹洞。第四级：伤口深至皮下组织、筋膜、肌肉或骨头。,7,伤口测量方法,伤口的二维测量：用厘米制的尺或同心圆的尺测量，沿人体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。例伤口的面积为3*5cm。伤口的三维测量：用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。例伤口的体积3*5*3cm。,8,伤口测量方法,测量伤口的潜行深度：潜行是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或探针沿伤口四周逐一测量。测量时由伤口边缘直接放至伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。记录时以时针方向来描述。倒：67点间潜行3cm深。,9,伤口渗液量,渗液量是随愈合程度及阶段而变化，是伤口愈合趋势的重要信息：无渗出：24小时更换的纱布干燥。少量渗出：渗出量5m1/24h，每天更换1块纱布。中等渗出：渗出量在510m1/24h，每天至少需要1块纱布，不超过3块。大量渗出：渗出量10m1/24h，每天需要3块或更多纱布。,10,伤口渗液性状,渗液量的性状因伤口类型及伤口所处时期的不同而不同：血清性渗液：清亮透明，主要成分为血清含有少量细胞。血性渗液：通常为红色，主要成分为红细胞，含有血液的其他成分。浆液性渗液：为淡红色清亮液体，主要成分为红细胞。脓性渗出液：为黄绿色黏稠液体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。,11,伤口渗液的气味,血清性、血性、浆液性渗液通常无特殊气味，脓性渗出液因伤口感染而产生臭味。金黄色葡萄球菌感染时为粪臭味，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染时为腥臭味。,12,伤口颜色,以糖尿病足的伤口为例分为以下：黑期：（组织坏死期）指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，创基牢固覆盖较多黑色、坏死组织或焦痂。,13,伤口颜色,黄期：（炎性渗出期）指伤口外观有坏死残留物，伤口基地多附有黄色分泌物和脱落坏死组织并以炎性渗出为主，创基组织水肿呈黄色“腐肉”状或有少量陈旧性肉芽组织。,14,伤口颜色,红期：(肉芽组织增生期)指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，创基新鲜红润肉芽组织增生、填充创面缺损、伤口渗液明显。,15,伤口颜色,粉色：(上皮化期)指肉芽组织基本添满创基，上皮增生爬行或皮岛间融合呈粉红色。,16,伤口颜色,绿期：预防与治疗一样重要。有可能造成皮肤溃疡的因素存在，但溃疡还未形成，应着重预防。因而针对不同的伤口和不同分期应采取不同的处理措施。,17,不同伤口的感染发生率,18,糖尿病伤口易感染因素,局部因素1.伤口内异物存留体外异物：致伤因子如木刺、铁钉等遗留体内及带入体内细菌。体内异物：伤口内血凝块失活坏死组织、死骨碎片等。2.伤口内死腔和引流不畅3.局部血液供应障碍,全身因素1.代谢紊乱糖代谢紊乱脂代谢紊乱蛋白质代谢紊乱2.血管病变3.周围神经病变4.机体防御机制减弱,19,足病感染常见的细菌,金黄色葡萄球菌大肠杆菌绿脓杆菌表皮球菌克雷伯杆菌变形杆菌,20,糖尿病足伤口感染的特点,与高血糖、血液供应障碍、神经病变有关,21,感染与糖尿病足,感染对糖尿病足部伤口的危害性不容忽视，是糖尿病肢端坏疽最常见、最重要的原因之一，是导致糖尿病足截肢常见途径。治疗是否及时，方法是否正确可决定患者肢体的存留。,22,感染伤口的处理目标,将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）,23,感染伤口的处理方法,局部处理：清创、清洗观察、局部抗生素使用、保守治疗、适当的敷料。全身治疗：全身抗感染治疗、改善下肢血液循环、控制血糖、全身支持治疗。,24,伤口局部使用消毒剂,次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）氯已定（不良反应较少）双氧水含碘溶液,25,敷料的使用目的：,1、提供保护环境，避免细菌侵入2、提供类似人体体温的恒定环境3、起到固定、止痛、止血的效果4、有清创作用；5、加速伤口的酶分解坏死组织；6、能将药物传导到伤口内；7、控制气味；8、提供有效的PH值9、促进血红蛋白与氧的结合和释放。,26,敷料的分类,目前临床将敷料分为：传统性敷料，生物活性敷料及相互作用性敷料（密闭性和半密闭性敷料）等。,27,敷料的介绍,一、传统性敷料由天然植物纤维或动物毛类物质构成，如纱布、棉垫、羊毛、各类油纱布等。这类敷料只是暂时性的覆盖材料，均需在一定时间内加以更换。其中分为：纱布、湿润性不粘纱布、塑料膜性不粘纱布、合成纤维纱布。,28,敷料的介绍,二、封闭和半封闭性敷料敷料与创面之间存在多种形式的相互作用，如吸收渗出液及有毒物质、允许气体交换，从而为愈合创造理想的环境；阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等。,29,薄膜型敷料,是创伤修复材料中最常见的类型，可以是单一材料的薄膜，也可在生物医用薄膜的一面涂上一层材料。产品特性：几乎没有吸收性能，对渗出液的控制是靠其对水蒸气的转送蒸发，转送速度取决于分子结构和厚度。,30,薄膜型敷料,优点：阻隔环境微生物的入侵创面，防止交叉感染。保持伤口湿性愈合环境，有助于细胞移行。促进肉芽组织形成和坏死组织的自我分解。具有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况。不需要二级敷料。,31,薄膜类敷料,适应症：固定留置针、导管，保护创口，预防感染；用于表浅伤口及少量渗液或无渗液的创面，也可作为其他敷料的辅助性敷料。,32,水胶体敷料,是由聚合的基材和黏接在基材上的水胶体混合物构成。但这种敷料比起薄膜敷料要厚得多，水胶体类敷料几乎没有水蒸气的转送能力，它是靠水胶层对渗出物的吸收、胶层的厚薄决定吸收能力的大小，但吸收大量渗出物之后可能污染伤口。,33,水胶体类敷料,优点：能吸收创面渗出物和一些有毒物质。能保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳微环境，还可以加速愈合过程。具有清创作用。形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料不会造成再次性机械损伤,34,水胶体敷料,具有自粘性，使用方便。良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽。阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入。减少换药次数，一般可37天更换一次减轻劳动轻度。加快创面愈合，节省费用。为创面制造一个低氧、微酸的环境。适应症：用于慢性创面（包括压疮的治疗和预防）和下肢溃疡的治疗。,35,水凝胶敷料,产品特性：这是一类以水及非粘连性的多分子聚合物所制成，分为和片状敷料，含水量高，因此，不能吸收大量渗液。优点：水化伤口，提供湿润环境。促进自溶性清创，用于黑痂清创。,36,水凝胶敷料,优点：利于上皮移行及肉芽生长。不粘伤口。可镇痛。更换敷料不会损伤伤口。糊状凝胶能填满空洞伤口。适应症：中至深度的伤口，有坏死组织的伤口，少至中量渗液的伤口以及烧伤和放射性伤口。,37,藻酸盐敷料,产品特性：这是一类从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料，分为条状及片状两种，能够吸收高于本身重量1720倍的渗液，当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的凝胶，保持一个湿润有效的愈合环境。,38,藻酸盐敷料,优点：具有强大而快速吸收渗液的能力。形成凝胶，能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。与渗出液接触后发生NaCa离子交换，释放出钙离子。起到止血和稳定生物膜作用。可被生物降解，环保性能好。适应症：中至深度的伤口以及有空洞或窦道的伤口，中到大量渗液，感染性伤口。,39,海绵类敷料,泡沫敷料是创伤修复材料中使用较广的一种材料。产品特性：具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量，氧气和二氧化碳几乎能完全透过。可制成各种厚度，对伤口有良好的保护功能，加入药物后还可促进伤口愈合。,40,海绵类敷料,优点：快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍；通透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时再次性机械损伤；表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染；轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位；隔热保温、缓冲外界冲力。,41,海绵类敷料,适应症：这类敷料适应范围很宽，主要应用于肉芽生长期或肉芽过长时的创面，各种中到大量渗出的创面。,42,生物活性敷料,自身具有活性或能促进有活性物质释放，从而使创面愈合速度加快。其中有：FGF生物蛋白海绵、壳聚糖敷料、胶原敷料、生长因子类创伤修复敷料、多糖敷料等。,43,银离子敷料,这是一种新型的广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，并随时间释放低浓度银离子，抑制微生物生长和促进愈合作用。杀菌效力保持37天。产品特性：是一种脂质水胶技术与抗菌因子（银离子)的结合。,44,银离子敷料,优点：强效、广谱、持久杀菌，加速伤口愈合。为创面愈合创造良好条件；不粘伤口，更换无痛，减少换药频率，使用方便。适应症：严重污染的伤口，感染伤口，糖尿病足溃疡。缺点：不链用于银过敏的病人及磁共振检查的病人，使用时问不超过两个月。,4