精神疾病与睡眠障碍.ppt

精神疾病与睡眠障碍,一、相关概念,精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。精神障碍是人的高级神经系统活动紊乱所致的疾病。,睡眠障碍：睡眠与觉醒功能、昼夜节律的紊乱，导致睡眠量和（或）质的异常，或在睡眠时发生某种临床症状。可以是独立存在的原发性疾病，也可以继发于某种精神或躯体疾病，还可能成为某些疾病的病因或危险因素。,正常成年人睡眠结构图,二、流行病学情况,精神疾病患者经常出现各种形式的睡眠障碍精神疾病患者失眠的患病率高达47%，终身患病率为71%，而普通人群这两个值分别为10-15%、41%。,失眠根据病因可分为原发性失眠、继发性失眠，其中以继发于精神障碍最为常见。,失眠患者的病因分析,三、精神障碍与睡眠障碍的关系,睡眠障碍常见于下列精神障碍：心境障碍、焦虑障碍、精神分裂症、创伤及应激相关障碍、物质滥用相关障碍、饮食障碍等。此外，精神科药物也可以导致睡眠障碍，或使已经存在的睡眠障碍加重。,精神障碍引起的失眠常表现为：睡眠潜伏期延长，入睡困难，夜间易醒，睡眠总时间减少，睡眠效率减低。精神科药物也可以导致觉醒困难、睡眠过多。,（一）精神障碍对睡眠障碍的意义,精神症状可以放大或加重睡眠障碍精神障碍的病理过程破坏睡眠质量精神障碍可以引起失眠、过度睡眠和睡眠质量改变,（二）睡眠障碍在精神障碍中的意义,早期症状大多数精神疾病早期常有睡眠障碍，以后才出现精神症状。失眠是精神障碍的高危因素,疾病好转的标志睡眠障碍的发生频率、严重程度和精神障碍病情的轻重程度密切相关，即病情越重出现睡眠障碍的机会较多而且程度也越重。相反，病情逐步好转时，睡眠障碍也随着减轻或消失。,疾病复发的征兆大约有75.6%的精神障碍患者复发前主要表现为睡眠障碍。因此，以往有精神障碍病史或目前病情缓解的病人出现持久的严重睡眠障碍时，应考虑有疾病复发的可能。,诊断中的价值虽然目前睡眠障碍对精神障碍的诊断尚缺乏特异性，但有些形式的睡眠障碍对某些精神障碍具有重要诊断意义。,（三）焦虑障碍与睡眠障碍,1、广泛性焦虑障碍：以焦虑为主要表现的精神障碍，持续、显著的紧张不安、自主神经功能紊乱、肌肉紧张，无明确对象或固定内容。,睡眠紊乱的基本特征主要为失眠，表现为入睡困难、夜间觉醒次数增多、深睡眠减少、早醒、睡眠时间短、睡眠效率差。,广泛性焦虑障碍的核心症状是“过度担心”，患者即使躺在床上，也会感到无法做到“放松”、“丢掉烦恼”、“停止思考”。就寝前，还常常对夜间可能出现难以摆脱的失眠而预期性焦虑。焦虑与失眠常常互为因果。,多到睡眠监测（PSG）：表现为睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增加、睡眠效率下降、总睡眠时间减少、REM睡眠比例下降、REM时间和周期减少、NREM睡眠1期增多、3期减少。,2.惊恐障碍又称急性焦虑障碍，主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验。没有真实危险存在，迅速发作，历时5-10分钟，伴濒死感或失控感。,睡眠障碍表现入睡困难、夜间觉醒次数增多、浅睡眠，部分患者出现夜间惊恐发作。大多数患者出现过至少一次与睡眠相关的夜间惊恐发作，至少1/3患者反复出现夜间惊恐发作。夜间惊恐发作症状与白天相同。,PSG检查夜间惊恐发作多见于NREM睡眠期间，特别是有NREM2期睡眠进入慢波睡眠的转换期间。睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长或REM睡眠潜伏期缩短等，缺乏特异性。,（四）精神分裂症与睡眠障碍,精神分裂症一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。,睡眠障碍是精神分裂症常见的临床症状，病程也与精神分裂症的病程相一致。精神障碍严重时，患者可以出现严重失眠，甚至完全丧失睡眠。也可能表现为睡眠与觉醒颠倒，白天睡觉，晚上失眠。病情稳定正在接受治疗，也可能受到睡眠障碍的影响，尤其是在早期或中期。,危险因素：年龄大、发病晚、未用抗精神病药物治疗、存在严重阳性症状、有锥体外系反应、合并焦虑或抑郁症状，较少使用非典型抗精神病药物和较高频率使用苯二氮卓类催眠药。,睡眠障碍表现可存在习惯性睡眠障碍。在精神病性激越期间，表现为无眠时间延长。在激越减轻阶段，表现为睡眠潜伏期延长，总睡眠时间减少，反复觉醒呈片段睡眠。昼夜节律紊乱，白天睡眠增加，嗜睡与失眠交替出现。入睡前幻觉，多数患者做噩梦。药物的过度镇静作用，出现睡眠过度。,PSG检查显示患者较正常人卧床时间长，但总睡眠时间短，总觉醒时间长，睡眠效率低。其他异常指标：睡眠潜伏期延长，NREM3期缩短，甚至缺乏；慢波睡眠减少；觉醒次数增多。,（五）心境障碍与睡眠障碍,心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。情感高涨或低落是主要的、基本的或原发的症状，并伴有相应的思维和行为改变。,1.抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,睡眠障碍是抑郁症最常见的临床症状之一，90%的重性抑郁患者伴有睡眠紊乱，并成为抑郁发作诊断标准中的一项条款。失眠或睡眠质量差是患者最常见的主诉，可能早于其他抑郁症状许多年出现。跟一般性失眠患者相比，主观失眠障碍更严重，负性情绪更明显。可出现于抑郁障碍发病前、中、后。,睡眠障碍的主要表现为入睡困难、频繁觉醒、早醒、睡觉总量减少、多梦或噩梦等，也有部分患者出现睡眠过度。早醒、睡眠维持困难与精神运动激越、体重减轻、食欲下降往往同时出现。睡眠过度通常与精神运动抑制、体重增加、食欲增强一起出现。,PSG检查睡眠维持障碍：睡眠潜伏期延长、觉醒次数增加、早醒；NREM改变：2期睡眠减少，慢波睡眠由第一个NREM期向后推移；REM期改变：潜伏期缩短，REM睡眠密度增加、首次REM睡眠时间延长。,2.双相障碍是一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的情感障碍。躁狂发作：心境高涨、精力充沛、活动增加。抑郁发作：心境低落、精力减退、活动减少发作间期通常完全缓解。,发病前驱期双相障碍发病前8周常存在生物节律紊乱，主诉存在睡眠障碍。躁狂发作更为明显，很多患者由失眠阶段缓慢或突然进入躁狂发作期。急性期急性期睡眠障碍加重，疾病临床缓解时睡眠仍可能未恢复正常。躁狂发作几乎（69-99%）都是以对睡眠需求减少和总睡眠时间减少为特点。抑郁发作（23-78%）存在过度思睡。,缓解期同样存在生物节律的紊乱。缓解期患者活动量明显低于正常人群，昼夜变异性较正常人有显著差异，仍然具有生物节律的紊乱，可能具有提示疾病复发的意义。,PSG检查躁狂发作与抑郁发作的PSG特征类似。并不总是REM睡眠潜伏期缩短，可表现为睡眠潜伏期正常。REM睡眠密度增加、REM睡眠百分比增加和第一个REM睡眠周期时间较长。,四、治疗,原发病治疗精神障碍本身是导致睡眠障碍的主要原因，要改善睡眠障碍必须重视对精神障碍的治疗，只有精神障碍病情好转后，睡眠才能改善。睡眠障碍治疗与一般性睡眠障碍治疗大同小异，在治疗原则和药物应用上也基本相似。,主要治疗方法心理和行为治疗：睡眠教育、睡眠卫生指导、行为-认知疗法、生物反馈法、睡眠限制疗法药物治疗：苯二氮卓受体激动剂、褪黑激素受体激动剂、抗组胺H1受体药物、抗抑郁药、抗精神病药、中草药物理治疗：经颅电刺激、重复经颅磁刺激,一些注意事项,苯二氮卓类药物同时有抗焦虑和镇静催眠作用，在焦虑相关睡眠障碍的急性期，经常会使用。但其虽能延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，却减少慢波睡眠和快速眼动睡眠，未真正改善睡眠质量。长期应用不良反应多，不建议长期使用。,重性抑郁障碍，药物治疗仍是首选抑郁障碍相关失眠，可选用镇静作用较强的抗抑郁药物如米氮平、曲唑酮、阿米替林等，也可选用SSRIs、SNRIs加短期使用镇静催眠药。抑郁障碍相关睡眠过多，尽可能选择镇静作用小的抗抑郁药如氟西汀、舍曲林、文拉法辛、安非他酮等。,双相障碍相关性睡眠障碍，在原发病尚未得到有效控制之前，可给予镇静催眠药