人工跖趾关节置换术.ppt

Swanson人工跖趾关节置换术在前足畸形矫形中的临床应用,昆明医科大附属甘美医院昆明市第一人民医院骨科足踝组张云峰教授李盛杰医师,概述,跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用因创伤或退变、类风湿性关节炎以及严重的拇外翻所致跖趾关节破坏，需要手术治疗,治疗常用的三种手术,Keller关节成形术跖趾关节融合术跖趾关节置换术：不缩短足趾，又保留关节活动，可提供更好的效果,发展史回顾,1951年Ender首先使用丙烯酸假体置换近节趾骨近端(由于组织和材料的不相容性而宣告失败)1952年Swanson使用金属假体置换跖骨头(由于并发假体周围的骨吸收而宣告失败)1965年Swanson使用硅胶替代金属并设计了趾骨近端假体以填充Keller术后趾骨的缺损,发展史回顾,1974年Swanson设计出双柄铰链式假体1985年DowCorning设计了钛金属锁环与此假体相匹配（防止骨端与假体接触、切割和磨损，减少了植入物周围的骨溶解，提高了假体使用寿命）,发展史回顾,过去的30年，全球已有200万个硅胶假体在临床使用,适应症,1、类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏2、严重的老年性拇外翻3、继发于退行性变或创伤后关节炎,禁忌症,1、感染2、肢体血运不良者3、年轻患者4、对于功能要求较高，活动较多者,典型病例,患者男性，58岁，退休篮球运动员，身高190cm，鞋码48码，双足疼痛不适10年余，活动时加剧，所穿皮鞋磨破数10双。有5年糖尿病史，3年痛风病史。,双足正位外观（正俯视）,右足侧位观,左足侧位观,右足直立位观,左足直立位观,足底外观,右足X片（正位）,左足X片（正位）,右足轴位CT,右足轴位CT,右足冠状位CT,诊断,1.双足拇外翻并拇囊炎形成2.双足小趾内翻畸形并滑囊炎形成3.双足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾关节背伸，近节趾间关节屈曲）4.双足第4趾锤壮趾畸形（患趾的跖趾关节中立位或背伸，近节趾间关节屈曲，远节趾间关节中立位或背伸）5.左足第一跖骨头部骨囊肿6.痛风性关节炎7.糖尿病,治疗方案,1.左足小趾跖趾关节置换术2.左足拇趾McBride矫形克氏针固定术3.右足小趾跖趾关节置换术4.右足拇趾跖趾关节置换术5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矫形，钢板固定植骨术6.右足第1跖骨头骨囊肿刮除植骨术,左足小趾切口,左足小趾跖趾关节截骨划线,小趾跖趾关节近端截骨,近端扩髓（0号）,近端扩髓（2号）,近端扩髓（3号）,远端髓腔开槽并扩髓,远端髓腔试模,近端髓腔试模,假体试模安装完成,准备关节假体安装,小趾跖趾关节置换完成,左足拇趾切口,切除骨赘，拇内收肌切断，克氏针固定,术中C臂透视,右足小趾跖趾关节远端髓腔开槽扩髓,近端髓腔开槽（0号）,近端髓腔开槽（2号）,近端髓腔安装试模,小趾跖趾关节试模安装,冲洗创口及髓腔,准备安装假体,安装假体完成,关闭创口,右足拇趾切口,第一跖骨基底内侧楔型截骨,安放矫形钢板,固定矫形钢板,截骨后刮除跖骨头部骨囊肿,近端扩髓,冲洗创口,安装假体,截骨固定、关节置换完成,术中C臂透视,术中C臂透视,右足术后外观,右足术后X片（正位）,右足术后X片（斜位）,右足术后X片（侧位）,左足术后X片（侧位）,左足术后X片（斜位）,右足拇趾矫形小趾关节置换术后,左足拇趾小趾关节置换术后,拇趾小趾关节置换手术前后,术中注意要点,拇外翻患者，第1，2跖骨间夹角15，需要同时行第1跖骨基底截骨。此时要先行跖趾关节面截骨，否则，有可能破坏基底截骨面的稳定性跖骨头截骨要适当，以保持跖骨头的负重假体适当向跖骨的背侧放置，有利于足的背伸活动适当松解关节周围软组织，尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊、拇收肌等，跖趾关节松一些，术后活动可能更好安放钛垫圈时，注意方向，将浅边的一侧向背侧。如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质，可用剪刀切除多出部分,并发症,1、感染2、假体断裂3、假体松动或脱出4、异位骨化5、滑膜炎