水钠代谢紊乱.ppt

水、电解质代谢紊乱WaterandElectrolyteMetabolismDisturbance,稳态与失稳态(Homeostasisandinternalenvironmentdisturbance),内容纲要,正常水钠代谢与水钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,体液的容量和分布(Bodyfluidvolumeanddistribution),（ICF）,（ECF）,15%,5%,体液的容量和分布(Bodyfluidvolumeanddistribution),透细胞液(Transcellularfluid)2%ECF上皮细胞分泌密闭腔隙:关节腔、胃、肠腔,体液的容量和分布(Bodyfluidvolumeanddistribution),体液分布有组织差异肌肉脂肪体液容量有个体差异年龄,性别,体型,体液电解质组成(IoniccompositionofECFandICF),血浆,组织间液,细胞内液,渗透压(Osmoticpressure),血浆总渗透压:280310mOsm/L胶体渗透压晶体渗透压ECFICF,|280310|,等渗,低渗,高渗,0.9%NaCl,3%NaCl,0.9%NaCl,0.45%NaCl,水钠平衡,总钠,ECF（50%）130-150mmol/L,体钠,食盐,骨（40%）,ICF（10%）10mmol/L,水钠平衡,渗透压容量血压,ADH,Post.Pituitary,cAMP,+,ADH,渗透压容量血压,水钠平衡的调节：渴感中枢和ADH,肾小管上皮细胞,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS),心房钠尿肽Atrialnatriureticpeptide,ANP,水钠代谢紊乱Waterandsodiummetabolismdisturbance,血Na+,体液容量（ECF）,(渗透压),高血钠性体液容量减少(高渗性脱水)Hypertonicdehydration,体液容量失水失钠血Na+150mmol/L血浆渗透压310mOsm/L,高血钠性体液容量减少(高渗性脱水),单纯失水,低渗液丢失,高渗性脱水,原因与机制,肺、皮肤:不感蒸发,肾:中枢性尿崩症,消化道：婴幼儿腹泻,皮肤：大量排汗,肾：渗透性利尿,水源断绝；不能或不会饮水,渴感障碍,高渗性脱水时体液容量减少,ECF,ECFECF高渗ICFECF,H2O,H2O,对机体的影响,失水失钠ECF高渗,口渴,饮水,ADH,水重吸收,尿量尿比重,ECF,ICF,ECF渗透压,水,不易发生循环衰竭,早轻症:尿钠晚重症:尿钠,早轻症:Aldo不明显晚重:Aldo,ICF细胞脱水,皱缩(失代偿)中枢神经系统功能障碍脑内出血和蛛网膜下腔出血脱水热：婴幼儿尤为明显。,蛛网膜下腔出血,一名脑外伤病人:临床表现:极度口渴，且常因意识障碍，不能表达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、尿比重增高、尿少有时不明显(因给予脱水剂)。实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及血细胞比积增高，血清钠大于150mmol/L。问题:该患者发生何种类型的脱水?分析其主要原因和机制.,不同程度的高渗性脱水电比较,防治原则,补水为主先糖后盐(2:1)适当补充钠,如果只补水不补钠，会有何后果？,低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)Hypotonicdehydration,体液容量失水?失钠血钠?血浆渗透压?,130mmol/L,失水ECF低渗,不口渴,饮水,ADH,水重吸收,尿量不少尿比重,ECF,ICF,ECF渗透压,水,血容量,Aldo,细胞内水肿,Na+重吸收,对机体的影响,ECF,组织间液减少尤为明显(失代偿)脱水征血液浓缩血胶压组织液血容量易发生休克尿量正常尿量,尿钠视病情而定。,低血钠性体液容量减少(低渗性脱水),防治原则,补充等渗盐水为主重症:3%高渗盐水纠正低血容量,如果补钠不足，会有何后果？,正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水),体液容量失水？失钠血钠？血浆渗透压？,130150mmol/L,280310mOsm/L,正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)Isotonicdehydration,等渗体液丢失,原因与机制,麻痹性肠梗阻,大量胸、腹水形成,补水不补钠,低渗性脱水补钠不足,大面积烧伤、创伤,正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水),主要丢失ECF，故血容量和组织间液均丢失，ICF变化不大。血容量ADHAldo钠水重吸收尿量，尿Na+。严重患者血容量减少迅速而明显，可伴发休克。无特异的临床表现，兼又低渗性和高渗性脱水的表现轻症：低盐综合征重症：主要表现为外周循环衰竭,病理生理变化,对机体的影响,正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水),防治原则,及时正确处理。输注偏低渗氯化钠溶液:渗透压以等渗溶液渗透压的l223为宜。,三种类型脱水的比较,水钠代谢紊乱,血钠,体液容量（ECF）,(渗透压),水中毒,低血钠性体液容量增多(水中毒)Waterintoxication,美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。年轻女性喝水减肥,适得其反,香港16岁女性24小时喝20L蒸馏水后发生休克。夏季宝宝补水要谨慎!过量饮水易导致”水中毒”！,水是不是喝得越多越好?,低血钠性体液容量增多(水中毒),定义,当给处在ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征。,低血钠性体液容量增多(水中毒),低血钠性体液容量增多(水中毒),原因与机制,肾排水功能,重症低渗性脱水晚期,ADH分泌,ADH分泌失调综合征(SIADH),恶性肿瘤中枢神经系统疾患肺疾患,药物:异丙肾上腺素,长春新碱,吗啡肾衰、老人，服摇头丸者谨防！,对ADH分泌抑制减弱,应激有效循环血量：休克肾上腺皮质功能减退,低血钠性体液容量增多(水中毒),对机体的影响,稀释性低钠血症！,急性或重症水中毒：脑部症状出现早且突出！,慢性或轻度水中毒：不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征,低血钠性体液容量增多(水中毒),防治原则,限水、正确喝水。宜：少量、多次、慢饮；忌：“牛饮”利尿；纠正ECF低渗，监测心功能；,不同类型水钠代谢紊乱的体液变化,组织间液,血浆,ICF,正常,男性,40岁,呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2,血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020(N:1.001-1.035),其余化验检查基本正常。,立即给予静脉滴注5葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，头晕，厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，浅表静脉萎陷，