脑外伤康复及认知障碍的康复.ppt

脑外伤康复及认知障碍的康复,中山大学附属第三医院康复医学科温红梅副主任医师wenhm0625,脑外伤常见原因交通事故、工伤事故、意外坠落运动损伤、失足跌倒地震等自然灾害战时如枪伤、炸伤等火器伤等,学习目标,了解脑外伤的类型和临床特点掌握脑外伤的康复评定内容掌握脑外伤的康复治疗方法掌握认知障碍的基本概念熟悉认知障碍的评估熟悉认知障碍的干预,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,概述,脑外伤（traumaticbraininjury,TBI）指致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性神经功能障碍患病率：仅次于脑血管病发病率：占全身各部位损伤的20%，仅次于四肢的创伤居于第2位，而死亡率和致残率位居首位发病人群：青少年和老年人居多,概述,概述,病理生理,按损伤方式分为开放性脑外伤脑组织与外界相通有脑脊液漏闭合性脑外伤脑组织不与外界相通头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项保持完整无脑脊液漏,病理生理,按病理机制分为原发性脑损伤头部受到撞击后直接造成的脑损害局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等继发性脑损伤在受伤一段时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变脑水肿、颅内血肿、颅内压增高、中线移位和脑疝等,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,脑外伤的主要类型,脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤颅内血肿,脑震荡,概念指头部遭到暴力打击后即刻发生短暂的脑功能障碍临床特点短暂的意识丧失或昏迷，一般不超过半小时不遗留神经功能障碍神经系统检查无阳性特征后遗症状：头痛、头晕、疲劳、逆行性遗忘影像学CT检查颅内无异常发现,临床特点,脑挫裂伤,概念脑挫伤：脑组织遭破坏、软脑膜尚完整脑裂伤：软脑膜、脑血管、脑组织同时有破裂二者常合并存在临床特点不同程度的意识障碍，持续30min以上，昏迷、死亡意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况，与损伤部位相关的局灶症状和体征颅内压增高的症状与体征预后死亡率高，后遗神经功能障碍，如运动功能、认知和语言障碍,临床特点,弥漫性轴索损伤,概念脑白质广泛性神经轴索断裂为特征临床表现主要表现为意识障碍伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期预后死亡率高，常导致植物生存状态和严重神经功能障碍,临床特点,原发性脑干损伤,概念多数情况下是广泛性脑挫裂伤的组成部分，脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血临床表现伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，去脑强直、锥体束征，颅神经症状，严重者可迅速导致死亡,颅内血肿,颅内血管损伤出血在颅腔内某一部位积聚形成占位性病变按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按伤后血肿症状出现的时间分为急性（3天）亚急性（3-21天）慢性（21天以上）特征性临床表现原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷,脑内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,临床特点,共性意识障碍程度与脑损伤程度一致头痛、呕吐生命体征的改变眼部征象瞳孔、对光反射神经系统局灶症状与体征偏瘫、失语、共济失调等脑疝,临床特点,临床处理,病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查头颅CT或MRI扫描、颅内压监测脑水肿治疗手术治疗开颅血肿清除术、去骨瓣减压术对症治疗与并发症的处理高热、躁动、癫痫、上消化道出血,早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现黄金1小时！,颅脑损伤与脑卒中的比较,高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、心脏病,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,脑外伤康复,利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动其复杂性、难度远远大于脑血管病,评定的意义了解功能障碍的存在及其程度，判断预后制定合理的康复方案，确定康复治疗疗效的依据早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具,康复评定,康复评定的内容,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,神经功能的全面评定,医学方面感觉运动功能功能状态认知/交流/行为方面心理学方面社会方面,评定的重点应特别强调在认知及行为等方面,神经功能的全面评定,1.医学方面病史、发病情况和病因辅助检查结果(如X线、CT、MRI等)呼吸状况吞咽困难膀胱、直肠功能皮肤用药情况,康复评定,神经功能的全面评定,2.感觉运动功能视力和听力视空间能力感觉轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉肌力、肌张力异常运动模式平衡与协调性运用能力姿势运动速度和运动质量保持姿势和平衡的运动技巧功能运动,康复评定,神经功能的全面评定,3.功能状态床上活动体位转移坐和站的能力平衡步行与步态上下楼梯户外活动高水平活动(包括体育运动)在变化环境中的功能工作或学习能力,神经功能的全面评定,4.认知/交流/行为方面觉醒水平定向力注意力反应速度记忆力交流能力行为情况高级认知功能性格,醒觉能力,注意力,记忆能力,语言能力,抽象思维,较难受伤患影响多有固定功能部位较慢康复较大受年龄和教育程度影响,容易受伤患影响少有固定功能部位较快康复较少受年龄和教育程度影响,记忆能力,神经功能的全面评定,5.心理学方面受伤前功能状况神经心理学或心理学评价教育和职业情况6.社会方面家庭状况经济和保险情况住房或出院后的环境,康复评定,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,脑外伤严重程度的评定,脑损伤程度主要通过意识障碍程度来反映，昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标国际普遍采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）判断急性损伤期意识情况简单、客观、定量的评定昏迷及其深度睁眼、言语、运动三方面，计分315分8分属昏迷，9分不属昏迷得分越低，昏迷越深，伤情越重,格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）,内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当，但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1,根据GCS计分及昏迷时间长短，颅脑损伤分为四型轻型：GCS1315分，昏迷时间20分钟之内中型：GCS912分，昏迷时间20分钟6小时重型：GCS68分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型：GCS35分,*颅脑损伤分型,持续植物状态（persistentvegetativestate,PVS）,在重型脑损伤中，PVS占10，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本正常以上7个条件持续1个月以上昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力，眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周,康复评定,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,认知功能障碍的评定,认知（cognition）是指人们认识与知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、学习、注意、思维、推理和判断方面的能力实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能认知障碍(cognitivedeficit)认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。认知障碍的症状与损伤部位的解剖位置有密切关系认知功能障碍是脑外伤患者康复中的重要问题,*RanchoLosAmigos认知功能分级（RLA）,举例,某脑外伤患者，男性，45岁，伤后1月余。认知行为表现：可按指令张口；不能分清三个女儿；认为其所在的医院为其原来工作的惠州某工厂，并经常提起工厂的事情，纠正后10秒钟即忘；提醒下可完成洗脸、刷牙等活动该患者所处的阶段为？错乱反应期,康复评定,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,言语障碍的评定,脑外伤患者常见的言语障碍,康复评定,康复评定,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,运动障碍的评定,肌力肌张力痉挛偏瘫平衡障碍共济失调,康复评定,康复评定,神经功能的全面评定脑外伤严重程度的评定认知功能障碍的评定言语障碍的评定运动障碍的评定,日常生活活动（ADL）能力的评定感知障碍的评定行为障碍的评定情绪的评定,康复评定,日常生活能力的评定Activitiesofdailyliving(ADL),是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧,常用量表：Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）,其他评定,感知障碍评定患侧忽略、失用症、失认症等行为障碍评定攻击、冲动、无积极性、强迫观念等情绪障碍评定焦虑、抑郁,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,康复治疗原则,早期介入全面康复循序渐进个体化治疗持之以恒,康复治疗,康复治疗三阶段,早期康复,后遗症期康复,恢复期康复,早期康复,病情稳定后以急症医院为主的康复治疗此期的康复目标稳定病情提高觉醒能力防治各种并发症促进功能康复,康复治疗,康复治疗,1.药物和外科手术治疗病情稳定48-72小时后，考虑康复处理2.支持疗法高蛋白、高热量饮食3.保持良姿位对抗痉挛、防止挛缩、压疮4.促醒治疗听觉刺激视觉刺激感觉刺激穴位刺激高压氧治疗,康复治疗,康复治疗,5.体位排痰引流6.维持肌肉及其他软组织的弹性、防止挛缩、畸形各关节被动活动牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位7.尽早活动开始床上活动和坐位、站位的练习起立床训练8.理疗、按摩、针灸、高压氧等,良姿位摆放仰卧位(A)健侧卧位(B)患侧卧位(C),A,B,C,康复治疗,电动起立床训练,康复治疗,9.预防并发症压疮呼吸道感染泌尿道感染关节挛缩变形深静脉血栓形成等,压疮,恢复期康复,急性期过后，一般1年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成此期的康复治疗目标减少定向障碍和言语错乱，提高认知功能最大限度地恢复运动、感觉、语言等功能提高生活自理能力提高生存质量,康复治疗,认知障碍的康复治疗,根据RLA分级标准，采用相应的治疗策略早期(、)：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境中的人和物中期(、)：减少定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力后期(、)：增强在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中,恢复期康复,后遗症期康复,病程在1年以上，以社区及家庭重新融入性训练为主康复治疗目标使患者学会应付功能不全状况学会用新的方法来代偿功能不全增强患者在各种环境中的独立和适应能力回归社会,康复治疗,康复治疗措施,康复治疗继续加强ADL的训练，提高生活质量继续维持或强化认知、言语等训练职业训练支具、矫形器与轮椅的训练,康复治疗,康复治疗,康复治疗,康复治疗,后遗症期康复,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,康复结局,病情主要受伤情严重程度、脑损伤的性质与部位等影响治疗与患者受伤至接受治疗的时间、临床与康复治疗、患者的年龄与身体状况等因素有关功能要考虑到患者的功能表现如生活自理能力、恢复工作、学习能力等评定时间在伤后至少半年（一般为一年）通过随访根据患者的恢复情况进行评定,格拉斯哥结局量表（GOS）,康复结局,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,基本概念,认知(cognition)认识和知晓事物过程的总称。它包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断、执行功能、视空间、语言与对话等方面的能力。此外，行为与情绪等也与认知有关。认知实际上是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。,皮质上的分区.,额叶计划、抽象概,念推理、活动、言语,顶叶身体感觉、身,体表象,颞叶听觉、记忆及,学习、情绪,枕叶视觉,脑白质的功能.,DTI（diffusiontensorimaging）,认知的内容及其分类,记忆,概念是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。记忆的过程编码储存提取EncodingStorageRetrieval记忆有何用途？,记忆的分类,感觉性记忆,短期记忆,长期记忆,初级记忆,工作记忆,msec-sec,15-30sec,years,感觉性记忆(Sensorymemory),是指信息以感觉方式大量短期的储存。最常见并与交流有关的两种感觉性记忆是视觉(图形)记忆和听觉(回声)记忆。两种记忆保留的时间都非常有限，大约2-3秒后即消失。这个阶段记忆传入的整合对长期储存非常重要。若此水平有障碍，对其他水平的康复几乎无效。,短期记忆,短期记忆（shorttimememory,STM）是个体对刺激信息进行加工、编码、短暂保持和容量有限的记忆记忆广度,钥匙药物苹果汽车国旗水杯茶叶胶水椅子拖鞋墨水地板书架空调窗户,回溯性记忆和前瞻性记忆,根据记忆的信息是指向过去还是未来将记忆分为回溯性记忆（retrospectivememory,RM）和前瞻性记忆（prospectivememory,PM）回溯性记忆：对于过去所发生事件的记忆前瞻性记忆：即记忆未来要执行的行为有关按任务类型，可分为基于事件的PM、基于时间的PM和基于活动的PM认知心理学研究将PM过程分为四个阶段，形成意图、保持意图、实现意图和评定结局,前瞻性记忆的分类,基于时间的前瞻性记忆,基于事件的前瞻性记忆,基于活动的前瞻性记忆,认知障碍及其类型,认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。障碍类型注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍制定计划按计划执行决策困难,认知障碍的其他方面,信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍,注意力障碍的表现,基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，但对简单刺激有反应如声音或物体高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响,记忆障碍临床表现,遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆基本正常不能回忆遗忘发生之前的事情，即总有一个逆行性遗忘阶段，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia),内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动减轻、改善脑损伤所致的认知障碍AmericanAcademyofRehabilitationMedicine,认知康复CognitiveRehabilitation,Nouniversaldefinition,认知康复是,个人生活环境和功能评价,多元活动分析病人主观汇报临床观察,客观和标准化的认知与日常生活评估,认知障碍的评估,确定认知功能问题有关日常生活方面的功能障碍,个人居住环境工作学习休闲社交社区活动,评估工具,标准化测验筛选评估NCSE,MMSE特定评估RBMT,TEA,BITDRS,HRS优点提供客观、可靠的数据重复记录病患者的认知功能条件具有完好的语言能力注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度,功能活动行为观察适用范围日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验观察内容专注力记忆能力方向感学习动机应变能力及判断力获取资料的方式各种日常生活问卷EMQ,MFQ,LIADL,记忆障碍的评估,1.标准评估方法：简明精神状态检查量表（MMSE）改良的简明精神状态检查量表（3MSE）神经行为认知状态检查表（NCSE）蒙特利尔认知评估量表(MoCA)Rivermead行为记忆测试(RBMT)韦氏记忆评分修订版(WMS-R)临床记忆检查(ClinicalMemoryTest)California词语学习测试(CVLT)香港文字记忆学习测试(HKLLT),简明精神状态检查量表（MMSE）,优点方便快捷缺点没有执行功能和注意力的检查项目敏感性较低,神经行为认知状态检查(NCSE),87,对认知功能的评价较为全面，包括语言、记忆力、计算力、推理判断能力、空间结构力等按照从难到易的顺序进行敏感性相对较高,缺乏时间项目的评定其假阳性率相对较高,神经行为认知状态检查(NCSE),蒙特利尔认知评估量表（MoCA）,重视执行功能近年来被广泛采用,属于VCI高危人群,记忆障碍的评估,2.功能评估：改良Barthel指数（ADL)3.模拟工作评估：备忘录的使用文字处理其它公务性活动,评估,4.自我报告：日常记忆问卷（TheEverydayMeroryQuestionnair)记忆功能问卷(TheMemoryFunctioningQuestionnair)日常记忆问题检查表（Dailymemoryproblemchecklist）融入社区问卷（CommunityIntegrationQuestionnaire）中文版融入家庭融入社交融入工作：训练或义务工作等活动,电脑辅助记忆评估工具Computer-assistedmemoryassessment,NeurobehavioralCognitiveStateExamination(NCSE)RivermeadBehavioralMemoryTest(RBMT-version1.0)MoCAMMSE,结局评价,评价依据不取决于改善的测试评分和随机对照试验应该考虑个人在日常生活中的自立水平，返回工作岗位和其他功能上有关的功能性活动和参与性效益评价成本效益临床效益生存质量的改善,内容,第一部分脑外伤概述临床类型及特点康复评定康复治疗康复结局,第二部分认知障碍的基本概念认知障碍的评估认知障碍的干预,干预方法,药物治疗易倍申(盐酸美金刚)安理申（多奈哌齐）,非药物治疗环境改善多感官刺激行为处理法有意义及无挫败的活动,药物治疗：安理申-多奈哌齐片,2006年10月13日美国FDA正式批准安理申治疗重度AD!安理申成为全球第一个获准治疗各种严重程度AD的药物胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐卡巴拉汀加兰他敏,易倍申：第一个治疗中重度AD的NMDA受体拮抗剂,能满足临床对症状治疗的需要吗？,精神行为,药物治疗：易倍申-盐酸美金刚片,易倍申能改善语言、记忆、定向力、妄想、激越等行为症状、生活自理能力,认知康复干预范畴,视知觉figure-groundunilateralvisualneglectUVN注意力alertnessawarenessattention记忆能力retentionspanimmediaterecentremote,推理与解决问题能力冲动的控制与自我调整表达与抽象思维对刺激相同与不同的识别维持时序与反应归类与综合,康复干预方法：记忆障碍,外在性训练策略或创新性方法(代偿法)环境适应新技术应用内在性训练策略或传统方法(治疗法)无错性学习(errorlesslearning)助记术(mnemonicdevices)电脑辅助记忆训练无错性学习丰富环境中国文化,环境适应(环境重建的方法),适用于记忆系统失去了足够功能的患者家用电器的安全通常使用的电水壶、电炊具、电灯等，设计隔一段时间可自动关闭装置，避免健忘者使用时带来的危险避免常用物品遗失把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，可有效地预防把它们遗失在某处而很快忘掉。简化环境物品放置井井有条，突出要记住的事物。将重要的物品如笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方。在储物柜上贴上照片或图片,标签。,通过环境重建，满足他们日常生活的需求，对严重智力障碍者也是唯一的解决方法,记忆功能的外在性学习策略:代偿的方法,各种电子记忆辅助具(electronicmemoryaids)记事本活动日程表记忆提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机(NeuroPage),各种电子记忆辅助具,掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）笔记本电脑手机,神经传呼机(NeuroPage),由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功帮助记忆障碍者完成日常生活活动,NeuroPage工作原理,留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司,传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者,戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言,其他辅助工具运用,使用闹钟利用报时器提醒患者及时服药记事本其他记忆提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等,日记,日常生活记忆表,记忆功能的内在性学习策略:助记术,促进特殊技能和知识的获取图象法(Imagery)联想法(Association)故事法(stories)关健词法(keywords)PQRST法:深层信息处理分类(Categorization)分段(Chunking)逆(顺)链记忆(forwardorbackwardchainmemory)背诵(Rehearsal)视觉，文字，扩展引伸,分类,笔,量尺,裤子,裙子,顺(逆)链记电话号码,请记下电话号码：,电脑辅助认知康复CACR,远程认知康复Tele-CR,电脑辅助的训练方法,適合本地文化及個人需要的认知训练軟件,记忆训练程序,感知训练程序,网上教育程序,社區生活技巧指南,學前训练程序,电脑辅助的训练软件,OT训练软件,注意视听感知空间关系记忆逻辑推理解决问题,可修改参数个体化训练：简单注意和执行能力复杂问题解决能力基础I,II视觉空间I,II记忆I,II解决问题I,II,名词和声音,听到某种声音后找出相应的名词训练听觉记忆,EMV认知训练软件,香港工程及医疗义务工作协会制作,2005年,2.0版,记忆力训练,视知觉训练,注意力训练,社区导向训练,电脑辅助记忆训练课程,特点无错性学习原则模拟丰富环境中国文化背景,训练内容20节记忆训练软件,第一部分（1-4节)与感觉性记忆有关的基本记忆任务训练，包括视图形、视词语、听词语等第1周,第二部分(5-9节)与工作性和语义性记忆有关的基本记忆任务训练，包括数字与计算、物体的即刻忆述、正确词语、句子、中国成语故事的即刻忆述第2周,第三部分(11-15节)助记策略包括联想,故事,分类,意像,习惯第3周,第四部分(16-19节)记忆在日常生活中的应用训练，包括家中物品放置、做饭程序、去医院看病过程、按购物清单去超市、集市购物等第4周第10、20节为阶段性复习,MemoryGZ,ChinaMemory,虚拟环境评估与训练,非侵入性虚拟环境以社区生活技能为基础的虚拟康复程序评估中风患者街区生活技能的虚拟训练,重返社区,训练环境实际生活实践1.社区生活交通购物办理银行业务2.公务活动文字处理发邮件浏览网站3.娱乐活动QQ4.介绍社区资源脑外伤援助会,注意力的康复策略,信息处理训练(informationprocesstraining)兴趣法、示范法、奖赏法、电话交谈以技术为基础的训练(skill-basedtraining）猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序分类训练(specificprocesstraining)电脑辅助法综合性训练(comprehensiveprocesstraining)经颅磁刺激技术(transcranialmagneticstimulation,TMS）,远程认知康复及其应用,远程康复/电子康复/在线康复指应用电脑、交流和信息技术改善功能障碍者、残疾者享受康复服务的权力，支持独立的生活工作范畴通过电子交流系统，向治疗师、残疾者个人和家庭成员提供正在进行