肝胆脾胰疾病实习.pdf

影像诊断学实习 肝胆脾胰 湖北医药学院医学影像学系湖北医药学院医学影像学系 肝脓肿、海绵状血管瘤 肝细胞癌、肝转移瘤 肝囊肿、脂肪肝、肝硬化 胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌、胆管癌 胰腺炎、胰腺癌 脾大、血管瘤、脾梗死 内内 容容 肝 胆 胰 关 系 示 意 图 肝内血管及胆管系 统 肝脏正常CT表现 肝门层面：肝门层面： 肝动脉、胆管及肝动脉、胆管及 门静脉进入肝门静脉进入肝 脏处。脏处。 肝门层面 肝静脉汇入腔静 脉处。 可见肝左、右、 中静脉。 是上部肝脏分 叶的标记。 第二肝门层面：第二肝门层面： 正常肝脏、脾脏MRI 胆系 常见疾病：胆囊炎、 胆石症、胆系肿瘤及 其引起的胆管梗阻。 影像学检查目的明 确病变的部位、大小 、范围及其引起胆管 梗阻的程度。 正常CT胆囊 胆系正常影像表现 胰腺正常影像表现 胰腺及周围解剖 肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现-实质密度异常实质密度异常 高密度改变钙化、肝内胆 管结石 低密度改变绝大多数病变 为低密度，分弥漫与局限， 炎症、肿瘤、囊肿、脓肿、 积气、脂肪肝等 重度脂肪肝 肝脏密度减低 脂肪肝、肝左叶胆管结石 肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现 肝大小外形及轮廓异常：肝 硬化。 增强CT异常：肝癌快进快 出，血管瘤快进慢出，肝 脓肿环征，转移瘤牛眼 征等。 肝脓肿 CT ：肝实质内单发或多发 类圆形低密度区, 边界多 不清楚, 增强呈环形强化 “环征”和脓肿内小气泡为 特征表现 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 CT ：平扫呈低 密度，增强后周 围向中心强化 ”早出晚归”征 肝海绵状血管瘤 MRI ：T1WI均匀低信号; T2WI均匀高信号, 随回波时 间延长信号逐渐增高 “灯泡征” 肝细胞癌 CT ：肝实质内单发或多发 类圆形低密度肿块, 增强 呈 “快进快出”征象 巨块型/结节型/弥漫型 肝细胞癌 MRI ：T1WI 不均匀低信 号; T2WI稍 高信号, 增 强呈 “快进 快出”征象 肝癌侵犯肝静脉、下腔静脉 肝转移瘤 CT ：肝实质内多发类圆形 低密度灶, 增强后不均匀 强化, 以周边强化为主 “牛眼征” 肝转移瘤 MRI ：T1WI稍低信号; T2WI稍高信号, 增强呈环 状强化 “环靶征” 、“光环征” 肝囊肿 CT ：平扫呈类圆形低 密度区，境界清楚， 增强后无强化 肝囊肿 MRI ：T1WI均 匀低信号; T2WI 明显高信号, 增 强后轮廓更清楚 轻度脂肪肝 正常 中度脂肪肝 重度脂肪肝 肝硬化 CT ：肝脏萎缩, 比例失 调; 肝缘凸凹不平; 肝 门、肝裂增宽; 脾大、 腹水、门脉高压 肝硬化、门静脉高压、腹水 肝硬化 MRI ：表现同CT 肝脏再生结节T1WI一般呈 等信号; T2WI呈低信号; 动脉期无强化, 静脉期轻 度强化; 结节有等信号或 高信号时提示癌变 胆石症 CT：肝内外胆管或胆囊内 圆形多边形或泥沙状高密 度影 胆囊结石胆囊结石 胆石症 MRI ： T1WI呈低或高信 号; T2WI呈低信号; 梗阻 以上胆管扩张 MRCP示胆总管下端杯口状 充盈缺损 胆囊炎 急性: 胆囊增大, 壁增厚、 水肿, 增强后明显强化 慢性: 胆囊缩小, 壁厚 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊增大或缩小, 囊壁不规 则增厚, 腔内不规则充盈缺损 增强后明显强化 胆管癌 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态呈喙突状或鼠尾状 周围浸润、远处转移征象 MRCP显示胆管扩张及肿块 胆管癌胆管癌 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺肿大, 密度减低, 周 围炎性渗出, 肾前筋膜增厚; 亚急性、慢性期可出现假囊肿; 增强后坏死区不强化 肝脏密度减低 慢性胰腺炎 胰腺萎缩、钙化 胰管扩张 胰内或胰外假囊肿 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺局部明显增大 增强扫描呈不均匀强化, 中心