慢性肾脏病饮食指导PPT课件.ppt

1,慢性肾脏病饮食指导,.,2,肾友保健,3,医疗,营养,护理,维持最佳健康状态,患者自我管理,饮食管理是长期的过程,4,饮食指南,5,何为健康饮食?,1.维持理想体重(理想体重与BMI).均衡摄取各类食物.三餐以五谷为主食.尽量选用高纤维食物.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物.多摄取钙含量高的食物.多喝白开水.饮酒要节制,6,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量,7,慢性肾脏病的分期,分期说明GFR(ml/min/1.73m2)1肾脏损害伴GFR正常或升高902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭,8,分期制定临床工作方案,9,延缓慢性肾脏病的进展,监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病原发病的治疗控制血压避免肾毒性药物合理饮食及时治疗感染，避免脱水积极健康的生活方式,10,不同时期肾病饮食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,11,六大营养素,食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。,12,平衡饮食,按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的热量分配为：早30%、午40%、晚30%或早1/5、午2/5、晚2/5,13,体重指数,理想体重：身高-105cm体重指数：体重(kg)身高(m2)26（肥胖）,人体测量,14,热量摄入：成年人：保证35卡/kg/日儿童：高于35卡/kg/日60岁以上老人：30卡/kg/日肥胖者：减少热量摄入热量来源60%来自碳水化合物30%来自脂肪3%来自蛋白质你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物体型、体力活动考虑热量需要,膳食的选择及制备热量摄入要求,15,膳食的选择及制备无机盐的供给,钙、磷、镁:代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的2550,16,膳食的选择及制备维生素,慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌15mg,铁最好静脉补铁.避免用铜,铝炊具做饭.,17,膳食的选择及制备微量元素,慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。,18,限制脂肪摄入,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸133mol/L），肾小球滤过率一般均小于每分钟55ml，低蛋白饮食0.6g/kg/日。,57,举例北方人的每日三餐食谱。,举例50kg体重每日0.6g/kg蛋白的30g蛋白的食谱早餐：牛奶125毫升；麦淀粉饼干100克；凉拌黄瓜；煮鸡蛋一个午餐：米饭（熟重130克）炒素五丁：黄瓜30克芦笋30克胡萝卜20克豆腐20克青椒20克油15克香油2克葱2克；黄瓜粉丝汤（黄瓜100克粉丝30克）午餐加餐：苹果1个（200克）紫菜虾皮汤：紫菜5克虾皮5克鸡粉、香油3克油5克香菜少许晚餐：麦淀粉50克肉馅10克白菜60克香油5克葱、姜、料酒、酱油、盐、味精适量,58,举例60kg体重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食谱蛋白5克早餐：热豆浆120克；麦淀粉鸡蛋饼1两（麦淀粉25克鸡蛋5克）；拌海带丝18克午餐：肉炒三丁：猪肉60g青椒30g胡萝卜30g青豆5g油10g盐、味精共0.5g酱油少许素炒茄子西红柿：茄子60g西红柿100g盐味精共0.5g油10g酱油3g麦淀粉面条100g13克晚餐：鸡蛋菠菜卷：鸡蛋25g菠菜80g油5g香油2g盐、味精0.5g葱虾皮小白菜：虾皮2g小白菜150g盐味精少许香油3g葱黄瓜西红柿汤（黄瓜30g西红柿100g香油5g小麦淀粉少许盐少许）生大米50g,59,举例70kg体重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食谱蛋白7克早餐：先豆浆125克；麦淀粉油酐火烧50克；凉拌土豆丝胡萝卜丝（土豆50克胡萝卜30克）香肠15克24克午餐：软煎鱼（鲈鱼35克生菜100克）烩鲜蘑冬瓜黄瓜胡萝卜球（鲜蘑50克冬瓜100克黄瓜50克胡萝卜50克食用油10克味精、盐共0.5克）米饭60克12克晚餐：青菜麦淀粉馄饨：菜心40克馄饨（肉10克麦淀粉50克）香油3克香菜、鸡粉、盐0.5克,60,各种蔬菜及肉类对肾脏的有利作用,金枪鱼有利于消肿鲈鱼对肝肾好茄子对水肿有治疗作用，含钾低南瓜能增强肝肾细胞的再生能力菠菜含有与胰岛素相似的类似物，使血糖保持稳定黄花菜含冬碱，有止血、消炎、利尿、安神、健脾作用冬瓜利尿含钠少萝卜可诱导人体自身产生干扰素增加免疫的作用洋葱能提高骨密度防止骨质疏松藕粉、西葫芦含较少蛋白较多热能，适合肾病患者,61,肾病患者为何要记录饮食？,准确记录出入量判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。制定治疗方案的一种依据。医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、预防营养不良。帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。对其他病人提供经验,62,如何记录饮食？,患者记录门诊前连续37天饮食，其中包括至少1天周末或节日，1天平常日，另1天不限。分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。尽量做到食物称量。液体食物量用ml；固体食物量用g；半固体食物用ml或g；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记录可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算,63,必备物品,备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。食物包装上标明重量或容量购买食品时留意重量或容量,64,容易漏记的食物,小菜加餐水果零食饮料,65,饮食记录样本,患者女68岁，57.5kg1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水饺12个：面100g，萝卜110g，葱50g晚餐：米饭50g，