流产的护理 最新PPT课件.ppt

,流产的护理,1、概述2、掌握流产各类型的临床表现、症状及护理（重点）3、掌握硫酸镁使用过程中的注意事项、中毒表现及处理措施（重点）,学习目的,概念：28周，体重1000g时间分类早期：12周晚期：12-28周意愿分类：人工流产自然流产,概述,流产排出的绒毛组织,临床表现,停经阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临床类型,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检：宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出,护理措施,先兆流产：卧床休息，减少刺激，禁止性生活注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况保持大便通畅。妊娠16周前应用保胎药（黄体酮、HCG等）、妊娠16周20周前应用硫酸镁（首选）抑制宫缩、孕20周后应用盐酸利托君（安宝）硫酸镁B超检查,难免流产,症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检：宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫:大小与停经周相或略小,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数,完全流产,症状：阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产,稽留流产的处理原则,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤,习惯性流产处理原则,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术孕后孕1218周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,护理措施,妊娠不能再继续者：做好终止妊娠准备（静脉通道、检验等）监测生命体征观察腹痛及流血情况，预防休克纠正凝血功能,护理措施,预防感染：监测体温、血象观察阴道流血、分泌物性质、气味会阴部护理严格执行无菌操作，发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。,护理措施,健康教育:注意休息，避免受凉，加强营养。禁性生活、盆浴一个月，可淋浴，避孕半年。一个月后门诊复诊，若阴道流血超过10天或有下腹痛，应及时就诊。心理护理下次妊娠前的准备,病例介绍：,45床，杨楚珠，女，28岁，末次月经日期：2015-06-12，停经3+月，阴道流血伴下腹不适3小时，收入院。妇检：外阴血污宫口闭，未见组织物堵塞，无活动性出血。入院后予以黄体酮保胎治疗2天，2015-9-16B超示：中孕，宫内妊娠，胎儿存活，胎盘低置状态（边缘型），前壁上段羊膜囊与肌层间液性暗区，考虑羊膜下血肿，予以硫酸镁治疗。,首次剂量:25%硫酸镁20ml加入5%GS100ml，30min内静脉滴注(冲击疗法)再用25%硫酸镁3060ml加5%GS500ml缓慢滴入,用法,每日维持用量1520g,以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g,25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调节滴速呢？（每支2.5克、10毫升）,每分钟12.4424.88滴,所需时间60ml25%=7.515h12g/h,每分钟滴数(500+60)20=12.4424.887.51560,作用机制,药物的作用：抑压宫缩达到保胎目的。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩；避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血；改善子宫胎盘血流量。不良反应：头晕、恶心、呕吐、口干、出汗、面色潮红、感觉浑身发热、乏力、呼吸困难、心跳加快等，严禁自行调节液速,中毒表现,观察项目,1、膝腱反射检查,2、测定呼吸次数,3、观察排尿量,4、抽血查血镁浓度,5、注重病人主诉,6、注意用药总量和滴速,膝腱反射明显减弱或消失,呼吸次数每分钟少于16次,每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml,怎么办？,处理措施,减慢或停止静滴,10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射,必要时每小时重复一次,5分钟以上推完,不超过8次（24H),先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胎儿死亡,胎儿存活,继续妊娠,小结：,谢谢聆听！,练习,习惯性流产是指：A.流产2次以上B.自然流产3次以上C.人工流产3次以上D.自然流产连续发生3次以上E.反复流产,练习,对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：A、凝血功能检查B、备血C、输液准备D、遵医嘱给己烯雌酚E、安胎