护理人际关系的伦理道德ppt课件.ppt

第四章护理人际关系的伦理道德伦理使生命中的你我他和谐共处,1,学习目标,识记：护患双方权利和义务的内容理解：护患关系，护医关系以及与其他人员关系的道德规范运用：能正确运用护患权利和义务于临床护理工作中，能正确处理护理人际关系，将道德规范应用于人际交往中。,2,第一节护患关系的伦理道德,一、护患关系的基本现状二、护患关系的基本内容三、护患关系的模式和特征四、护患冲突及其改善途径,3,（一）护患关系的概念护患关系(nurse-patientrelationship)是指护士与病人通过特定的护理服务而形成的人际关系，是护理实践活动中最主要的一种专业性人际关系。,狭义护士与病人护理人员与病人的关系广义护理人员与医师的关系护理人员相互之间的关系护理人员与其他医务人员之间的关系护理人员与社会公共的关系,一、护患关系的基本现状,4,（二）护患关系的基本现状1.护患关系经济化2.护患关系法制化3.护患关系多元化,一、护患关系的基本现状,5,（三）护患关系的发展趋势1.护患关系物化趋势2.护患关系平等化趋势3.护患关系社会化趋势,一、护患关系的基本现状,6,（一）技术性关系是指护患双方实施护理职业活动中的互动关系，是以护士拥有相关专业知识与技术为前提的一种帮助与被帮助的关系。如病人提出主诉、反映病情变化等，护士给病人注射、发药、生活护理等。（二）非技术性关系1.道德关系2.利益关系3.价值关系4.法律关系5.文化关系,二、护患关系的基本内容,7,（一）护患关系的模式：萨斯-荷伦德的护患关系模式1976年，美国学者萨斯（Szasz）和荷伦德(Hollender)在内科学成就上发表了医患关系的基本模式一文中指出：医患关系的基本模式可分为：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。,三、护患关系的模式和特征,8,（1）主动-被动型模式：传统生物医学模式影响下形成的最古老的护患关系模式特点：“护士为病人做什么”模式原型：“父母婴儿”适用：意识障碍、婴儿、危重病人、智障者、精神病病人、急救（2）指导-合作型：构成现代护患关系的一种基础模式。特点：“护士告诉病人应做什么和怎么做”模式原型：“父母儿童”适用：一般病人、急性病人。骨折、分娩、外伤、术后。（3）共同参与型：现代医患关系的一种发展模式。特点：护士协助病人自我护理模式原型：“成人成人”适用：慢性病人、有文化者。,三、护患关系的模式和特征,9,三、护患关系的模式和特征,10,三、护患关系的模式和特征,11,（一）护患冲突的概念护患冲突（nurseandpatientsconflict）是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理方法、态度、行为及后果等存在理解、认识上的分歧，以致发生争执或对抗。,四、护患冲突及其改善途径,12,1.社会的因素（1）医疗保健供需矛盾（2）卫生法律法规有待健全（3）部分新闻媒体的片面报道,2.医院管理的因素（1）工作目标出现偏差（2）缺乏有效管理、监督和处理机制（3）护理人力资源缺乏,4.护士的因素（1）职业道德滑坡（2）护患沟通不良（3）专业知识缺乏,3.病人的因素（1）传统重医轻护观念（2）对疗效的期望值过高（3）不当的维权行为（4）不良的求医行为,四、护患冲突及其改善途径,13,（三）护患冲突改善途径,1.社会方面-优化资源，构建和谐（1）增加医疗卫生经费投入，缓解供需矛盾（2）完善医疗卫生法规，创建良好社会环境（3）加强新闻媒体的正面报道,2.医院管理方面-用心管理,优质服务（1）修订医院管理工作目标（2）健全医院管理、监督机制（3）合理配置护理人力资源,4.护士方面-完善自我，重铸信任（1）加强道德修养，规范护理行为（2）转变服务理念，提高沟通技巧（3）加强业务学习，提高专业水平,3.病人方面-合理期望，尊重护士（1）尊重并配合护士（2）客观看待治疗效果（3）合理维权（4）尽快适应病人角色,四、护患冲突及其改善途径,14,第二节护患双方的权利和义务,一、病人的权利和义务二、护士的权利和义务三、护患权利与义务的关系,15,（一）患者的权利,1.患者权利的概念患者权利（patientsrights）是指患者在医疗卫生服务中应该享受的基本权利和必须保障的利益。患者权利一方面涉及法律所赋予的内容，另外一方面则依靠道德的力量所肯定。,一、患者的权利和义务,16,一、患者的权利和义务,17,一、患者的权利和义务,18,（1）基本医疗权概念：基本医疗权是指患者享有就医的权利。它是指社会成员要求国家和政府给予基本医疗保障与医疗救济的权利。平等医疗权：是指患者平等享有医疗卫生资源和医疗、护理保健服务，即获得公正、平等的医疗和护理服务的权利。自主医疗权：是指患者对医方及其所提供的诊治护理决策所享有的自主选择权和决定权。,分类,一、患者的权利和义务,19,（1）基本医疗权对基本医疗权的两种误解承认基本医疗权意味着国家负担社会成员的全部医疗服务；承认基本医疗权意味着可以无偿地要求医疗机构满足社会成员的医疗需求；尊重患者的自主权，就意味着医护人员可以放弃或减轻自己的道德责任，意味着听命于患者的任何意愿和要求。,一、患者的权利和义务,20,基本医疗权的宏观保证：制定、落实符合国情的、公正的医疗卫生制度，保障卫生资源的合理分配。发展、完善广覆盖、多层次的医疗救济制度。基本医疗权的微观保证：在具体的医疗机构日常工作中，基本医疗权也有所反映。比如“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”（执业医师法第24条）“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”（医疗机构管理条例第31条）,一、患者的权利和义务,21,（2）知情同意权概念：是指患者在医疗卫生服务中，享有知晓病情、诊断、治疗护理方案、预后和诊疗费用等情况，并自主选择诊疗方案的权利。知情权：是指医护人员向患者提供疾病诊断、治疗方案、预后、诊疗费用等方面信息的权利同意权：是指在充分知情的基础上，患者对检查、治疗、护理作出自愿、自主的决定。,一、患者的权利和义务,22,知情同意的实施要素：包括信息的告知、信息的理解、同意的能力和自由的同意同意权的临床实施形式：语言表示；文字表示；行为表示遵守知情同意权的必要性：根据现代的法理精神，医生为患者实施治疗，尤其是侵袭性治疗，其行为由形式的不合法转化为实质上的合法要同时具备以下三个要件：国家法律的许可和保障；具有治疗目的；患方的承诺。,一、患者的权利和义务,23,误区患者知情同意权的“家属化”“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”（医疗机构管理条例第33条）,一、患者的权利和义务,24,误区要患者签署知情同意书是医院推脱责任的防范之举。医疗机构和医务人员得到患方的签字，只能说明患方同意实施医疗行为，并不能免去医疗机构和医务人员一旦违反医疗原则所应承担的责任，也就是说，患方的签字并不意味着要承担所有不利的后果。知情同意仅是一个签字的形式。知情同意是具体的同意，知情同意重要的是告知患者应该知道和决定的内容。,一、患者的权利和义务,25,误区患者知情同意权的贯彻应该帮助患者解除医疗风险：贯彻知情同意权的目的并不是为了消除医疗风险，而是为了使医患双方、特别是患者方面对将要采取的治疗及其风险有一个充分的了解，并在此基础上做出尽可能合理的选择。,一、患者的权利和义务,26,（3）隐私保密权：概念：是指患者要求医方不得侵犯自身隐私的权利。患者有权利要求护士对其既往史、婚育史、生理缺陷等进行保密。对护士的要求：患者有权利要求护士对其既往史、婚育史、生理缺陷等进行保密。如果护士对患者的隐私进行披露、宣扬、威胁或者将隐私用于治疗、科研范围外的不正当目的，则侵犯了患者的隐私权。对艾滋病、遗传病、肿瘤、性病、精神障碍等患者特别注意保护隐私。,一、患者的权利和义务,27,在下列情况下护士可向获得授权的人提供患者的个人资料：患者签署的知情同意书；患者患有传染性疾病会威胁他人和社会的健康；患者的资料仅用于教学和科研，但不会公开患者的姓名；法律诉讼需要患者资料时。,一、患者的权利和义务,28,（4）医疗监督权概念：患者有权对医院规章制度的执行情况、医护人员的职业道德、收费标准、医疗护理行为、后勤等方面进行监督。,一、患者的权利和义务,（5）医疗诉讼权概念：患者及家属可向卫生行政部门或法院对医护人员违反部门规章制度、诊疗护理规范、常规等构成医疗事故，造成患者死亡、组织器官损伤导致功能障碍或使患者病情加重等提出诉讼，追究医疗卫生机构和医护人员的法律责任并获取赔偿。,29,（6）免除社会责任权概念：患者因疾病使其个体正常的生理、心理和社会功能受到不同程度的影响，使之承担正常社会责任和义务的能力减弱，因此，患者有权根据疾病的性质、严重程度要求暂时、长期或永久免除部分或全部的社会责任和义务，并享有休息和享受有关社会福利的权利。免除社会责任的程度以卫生行政部门指定的法律责任为标准并获取赔偿。,一、患者的权利和义务,30,（7）被照顾和被探视权概念：由于疾病的影响，患者的生活自理能力下降，需要家属和护士给予不同程度的照顾，以满足患者生理、心理和社会方面的需要，患者在治疗护理过程中享有被护士、家属、亲戚朋友等照顾的权利称被照顾权。患者在住院期间，有被家属、亲戚朋友、同事等探视的权利称被探视权。,一、患者的权利和义务,31,（8）复制个人病历资料权概念：病历资料包括客观性病历资料和主观性病历资料。发生医疗事故争议时，患方可对客观资料要求复印；主观病历资料患方虽不能要求复印，但可以要求封存，可以作为医疗机构需提交的材料之一交医疗事故技术鉴定专家组。,一、患者的权利和义务,32,（二）患者的义务1.患者义务的概念患者义务（patientsobligation）是指在医疗卫生活动中,患者应履行的责任。权利和义务是相对的，患者在享受上述权利之余，也应承担其应尽的义务，对他人和社会负责。2.患者义务的内容（1）配合医疗护理的义务（2）尊重医护人员的义务（3）保持和恢复健康的义务（4）维护医院秩序和遵守医院规章制度的义务（5）缴纳医疗费用的义务（6）支持医学教育和科研的义务,一、患者的权利和义务,33,（一）护士的权利,1.护士权利的概念护士权利（nursesrights）是指护士在护理工作过程中应该享有的权利和应获得的利益。2.护士权利的内容（1）自主护理权（2）特殊干涉权（3）人格尊严和人身安全不受侵犯权（4）工资、福利待遇的保障权（5）职业卫生防护权（6）职称晋升、学习培训权（7）获得表彰和奖励权,二、护士的权利和义务,34,（二）护士的义务,1.护士义务的概念护士的义务（nursesobligation）是指在护理工作中,护士对患者、社会应尽的责任。2.护士义务的内容（1）遵守医疗卫生法律、法规和诊疗护理规范的义务（2）正确执行医嘱的义务（3）如实记录和妥善保管病历的义务（4）及时救治患者的义务（5）向患者解释和说明的义务（6）尊重和保护患者隐私的义务（7）参与突发公共卫生事件救护的义务,二、护士的权利和义务,35,（一）患者权利与护士权利的关系由于护士的权利是为了保证护士的基本义务增进健康、预防疾病、减轻痛苦而存在的，所以护士权利与患者权利在本质上应该是一致的。但护士的权利与患者权利也可能存在不一致的情况，如患者有一定的选择医护人员的权利，但医护人员却必须面对任何患者。护士的权利和患者的权利之间可能发生冲突。如患者的自主权和护士的特殊干涉权的冲突。,三、护患权利与义务的关系,36,（二）患者权利与护士义务的关系一般来说，患者权利和护士的义务是一致的。例如：患者有隐私权，护士则有为患者保守秘密的义务等。患者权利也经常同护士的义务发生矛盾（如患者有权拒绝治疗护理，但当这一行为属于判断选择失误而其后果会伤害患者自身时，便与护士保护患者健康的义务发生矛盾）。解决这一矛盾，除了从道德评价的理论上判断是非外，还应从现实角度就患者的权利与护士的干涉权问题进行具体分析，从护理伦理学的四大基本原则进行分析。,三、护患权利与义务的关系,37,（三）患者义务与护士权利的关系护士的权利不以患者是否履行自己的义务为前提的，如女性患者未经其本人同意不愿让实习学生观摩身体隐私部位，未尽支持医学教育的义务，但护士执业的权利、特殊干涉的权利、受尊重的权利并不因此而被改变。,三、护患权利与义务的关系,38,（四）患者义务与护士义务的关系护士的义务不应该以患者是否履行自己的义务为前提，如护士不能因患者未交费而拒绝抢救，否则触犯法律。但是，护患关系是双向的，由于目前的市场经济和医院发展等情况造成患者若不尽义务，必然影响医院和护士尽义务，否则就是对医院和护士利益的侵犯，也是一种不平等。现实中患者无力支付高昂费用，医护人员有些为难，这已不是单纯的权利义务问题，而是与卫生体制、保险等社会问题都相关联的伦理学难题。因此，还是要具体问题具体分析。总而言之，护患权利义务是统一的,良好的医疗效果需要护患双方共同努力。作为护理工作者，我们更应当强调患者的权利和护士的义务。,三、护患权利与义务的关系,39,第三节护理人际关系的道德规范,一、护患之间基本的道德要求二、护士之间关系的道德规范三、护士与医生之间关系的道德规范四、护士与其他医务人员关系的道德规范五、护士与社会公共关系的道德规范,40,在临床医疗活动中，护士与患者相处时间最长，联系最为密切，因此，就需要护士遵循护理道德规范，并用于指导自身的护理行为和正确处理护患关系。护患之间的道德要求（一）护士要支持和维护患者的权利和利益（二）护士要为其所提供的护理服务负责任（三）护患之间加强沟通、互信,一、护患之间基本的道德要求,41,二、护士之间关系的道德规范,42,三、护士与医生之间的道德规范,43,（一）护士与医技人员关系的道德规范1.互相尊重、以诚相待2.团结互助、合作共事（1）护士与药剂人员：护士应有计划地做好药品的统计和领取工作，以减少药剂人员不必要的劳动；药剂人员应及时地核对和发放护士申领的药品。（2）护士与检验人员：护士应了解疾病的诊断与标本采集的要求，准确地采集标本并及时送检；检验人员对收集到的标本按要求进行检查并及时将检验结果传送到临床科室。（3）护士与影像人员：护士应严格按照影像学的检查要求对患者进行准备，并提前与影像科室进行预约；影像人员应及时对患者进行检查，并将检查结果及时传送到临床科室。,四、护士与其他医务人员关系的道德规范,44,四、护士与其他医务人员关系的道德规范,45,五、护士与社会公共关系的道德规范