阴道炎及淋病PPT课件.ppt

1,阴道炎症,2,女性生殖道的自然防御功能,解剖方面：两侧大阴唇自然合拢阴道口闭合，阴道前后壁紧贴宫颈内口紧闭，颈管内黏液栓输卵管蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动,3,生理方面：黏液栓呈碱性含溶菌酶等阴道自净作用：阴道上皮增生变厚；上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,4,阴道正常菌群,正常阴道菌群：需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌生态平衡在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用，生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖。阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5，多在3.8-4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用，正常阴道菌群中乳酸杆菌占优势，乳酸杆菌维持阴道酸性环境外，其产生的过氧化氢及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。若体内雌激素降低，或阴道PH值升高，如频繁性交（性交后阴道PH值可上升至7.2，并维持6至8小时），阴道灌洗等均可使阴道PH值升高。不利于乳酸杆菌生长。此外，长期应用抗生素抑制乳酸杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。,5,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。厌氧性，梨形，适宜T为2540，pH为5.26.6法国人，1836年，1838年,6,7,病因,带虫者：2050滴虫以糖原为食物阻碍乳酸生成PH。月经后、妊娠期、产后、流产后青春期前与绝经后,8,传播途径,直接传播间接传播：公共场所，经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械及敷料,9,临床表现,潜伏期为428天,稀薄脓性泡沫状有臭味白带+外阴瘙痒,10,外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴道分泌物大量,伴随症状：,11,体征：,阴道粘膜充血，重者有散在的出血点后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状带虫者阴道黏膜常无改变,12,白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫.,诊断,13,诊断,阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便检查前12d内应避免性交、阴道灌洗、用药分泌物取出后及时送检并注意保暖培养法：症状典型而悬滴法(),14,治疗全身用药可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。1.甲硝唑片2g，单次口服400mg，tidpo,7日/疗程局部用药1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液0.1%-0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，每日1次。甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部，10日为一疗程。,15,治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO治疗为主治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-),16,预防及随访,注意事项：夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min,17,念珠菌性阴道炎,病因：白色念珠菌怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂PH：4.04.7条件致病菌，约10%的非孕期和30%孕期,18,诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,19,传染方式,内源性传染：阴道-口腔-肠道。主要方式直接传染间接传染：污染衣物,20,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,21,22,伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛尿频、尿急、尿痛,23,体征：阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，擦去白膜露出红肿黏膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡,24,诊断,临床表现实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝悬滴法：10%KOH溶液培养法：症状典型而悬滴法（）病史：尿糖、血糖，用药史,25,26,治疗,一般处理2-3碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗如有相关病因，应积极治疗.,27,治疗,消除诱因：糖尿病，抗生素、甾体激素局部治疗：2%4%碳酸氢钠液冲洗，抗真菌药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治疗：局部治疗疗效差，未婚女性、反复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑,28,复发病例的治疗：若发作4次/年称复发性念珠菌性阴道炎。对复发患者应检查原因,配偶应检查及治疗。加大药量、延长时间妊娠期的治疗：积极局部治疗，禁PO唑类药物。孕早、晚期不宜阴道给药，可用2%碳酸氢钠坐浴，抗真菌霜剂外涂,29,老年性阴道炎,萎缩性阴道炎，非特异性绝经后的老年妇女手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退长期闭经、长期哺乳,30,病因,卵巢功能衰退体内E，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原阴道PH阴道黏膜抵抗力炎症个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是VitB,31,临床表现,症状：白带，稀薄，呈淡黄色，黄水样感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血外阴瘙痒、灼热感,32,体征：阴道上皮萎缩，菲薄、皱襞消失，呈老年性改变阴道粘膜点状充血，常伴小出血点，有时见浅表溃疡长期慢性炎症阴道狭窄or粘连，甚至闭锁阴道积脓or宫腔积脓,33,诊断,年龄+病史+临床表现阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBC而无滴虫及念珠菌若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、子宫的恶性肿瘤鉴别白带常规检查，排除特异性炎症,34,治疗,治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长阴道冲洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd局部用药：甲硝唑200mgor诺氟沙星100mg，放于阴道深部，qd710d补充少量E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮乳腺Caor子宫内膜Ca患者禁用E,35,阴道炎症滴虫性念珠菌性细菌性老年性病原体滴虫念珠菌厌氧菌细菌病原体特性碱性酸性厌氧碱性瘙痒程度白带稀薄、脓性、白色稠厚呈凝乳稀薄、均质黄水样泡沫状、臭味or豆渣样鱼腥臭味治疗酸性液碱性液甲硝唑酸性液甲硝唑克霉唑双氧水甲硝唑、E,36,淋病Gonorrhea,一、概述：淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。流行病学-淋病在世界广泛流行；-发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者；-出现耐药菌株。,37,二、病因淋球菌，又称奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特点：1、革兰氏阴性双球菌；2、成双排列：“”象两瓣黄豆合在一起；3、急性期多在多形核白细胞浆内，慢性在白细胞外。,38,4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。*在干燥环境中12h死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中能保持10h数天。*55只存活5分钟。5、对一般消毒剂很敏感。6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基,CO2条件下，36，才能生长。,39,三、传染途径和发病机制传染途径：1、直接传染：性交2、间接传染被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、盆、医疗器械。产道感染：新生儿,40,发病机制：人类是淋病的唯一天然宿主。淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱状上皮C吞饮在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。,41,四、临床表现：潜伏期：一般210天，平均35天。隐性淋病：临床上有5%20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同：男性淋病女性淋病儿童淋病播散性淋病,42,(一）急性尿道炎：早期前尿道炎：症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。体征：尿道口轻度红肿，23天加重，分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。晚期后尿道炎：2周后出现。-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）加重，甚至终末血尿。-会阴部不适感或钝痛和压迫感。,43,、女性淋病女性淋病的特点是症状轻微，无症状性淋病高达60%以上。发病部位好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺（泌尿生殖器下段）还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器上段）、盆腔腹膜、腹腔,44,1、泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎（gonococcalcervicitis）白带多，中、下腹痛。查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急。前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓。,45,2、生殖器上段淋病：子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。2）症状：下腹痛及压痛、脓性白带多；妇检：附件肿胀或出现肿块。全身感染中毒症状。慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症或宫外孕,46,五、实验室诊断：1、分泌物直接涂片G染色镜检：检多形核白细胞内G-双球菌。2、细菌培养：巧克力琼脂培养基3、对培养阴性，但病史及体征怀疑淋菌感染者，也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫荧光检查，以协助诊断。,47,六、诊断及鉴别诊断,接触史及潜伏期临床表现实验室检查,48,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴虫性尿道炎（CT或UU引起）潜伏期平均35天13周不定不定尿道刺激症状多见轻或无无无全身症状偶见无无无尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄粘液或乳酪样泡沫状WBC内G-双球菌+-病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫,49,七、治疗原则：及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗）常用药物：头孢类大观霉素喹诺酮类四环素类(孕产妇及儿童禁用)由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以，治疗时青