母乳喂养中的母亲问题 PPT课件.ppt

1,母乳喂养中的母亲问题,乳汁的产生,2,.,哺乳生理学,催乳素,催产素,乳汁的喷出,Quelle:H.undH.Brckner,VerlagGesundheit,Berlin1996,3,催（泌）乳反射,催乳素产生特点：130分钟在血中达高峰2下次产奶增加3夜间分泌白天4有抑制卵巢功能的作用5母有嗜睡的感觉,4,射（喷）乳反射,催产素特点：1刺激子宫收缩，减少出血2刺激乳腺小泡肌肉收缩，将乳汁排出3恐惧、疼痛、担心等情绪的影响，可以抑制射乳反射，立即产生效应,5,泌乳的反馈调节,泌乳反馈抑制物（FIL）是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的产量。,FIL,乳汁,6,每一位孕妇应该相信,1母乳是婴儿0-6个月最佳食品；2每一位母亲在产后都会有足够的乳汁哺育1-2个婴儿；这是一个自然生理的适应；产后开始分泌。3乳汁分泌与乳房大小无关；不同的乳房容量都可以满足宝宝的需要容量和腺体组织的比例有关容量小的需要更频繁的排空4孕期可用热毛巾擦洗乳房及乳晕，避免用肥皂及酒精擦洗；5乳房异常可向医生寻求指导。,7,8,母乳喂养的良好开端,9,人类出生的第一口奶应该是吃什么？,0月6个月龄婴儿首选母乳喂养！人类的乳汁含有人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其它任何哺乳类动物的乳汁无法比拟的。,10,宝-出生后的认母早吸吮，早开奶，吸吮初乳。适应母亲的乳房：各种不同形状的乳房,母-累，需休息初乳：少、精、灰色、粘稠看不起！没奶！不顶饿！吃不饱！,难!,医务人员低血糖？增加新生儿黄疸？加奶！,11,不用担心宝宝不够吃！,1宝宝出生时自带粮食和水分；2宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相互适应！3人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）,12,新生儿胃容量,第1天5-7ml（1勺）第2天10-13ml（2勺）,1天同弹珠,第3天22-27ml第4天36-46ml,3天相当于乒乓球,第5天43-57ml第7天40-60ml,5天相当于鸡蛋大,13,最初几天的任务,儿认母适应妈妈的乳房吸吮初乳，排除胎便，减轻黄疸的发生刺激乳汁的产生,初乳过渡乳成熟乳,14,前奶“开胃菜”“解渴”含有大量的水和糖安慰性吸吮主要吃前奶，避免摄入过多热量,+,=,后奶“正餐”“耐饿”含有丰富而高热量的脂肪饥饿时大量摄入后奶,完整食物,15,催乳素受体学说,DeCarvolho等研究认为早期、频繁哺乳，刺激乳汁分泌量、尽早产乳，机制在于：婴儿吸吮可刺激乳腺细胞上催乳素受体含量增加只发生在产后最初几天,16,给予鼓励和信心：观察吸吮动作，吃到奶的表现；帮助：掌握正确的抱奶和含接的姿势！让宝宝适应自己妈妈的乳房！尤其是乳头有难度的妈妈。杜绝奶瓶和配方奶的干扰！,医护人员的帮助、支持和促进,17,不要轻易让1个月内的宝宝接触人造奶嘴,禁止使用奶瓶和人工奶嘴,禁止使用安慰奶嘴,18,添加配方奶,1有医学指征：由儿科医生检查决定。2应用辅助器或小杯子添加。,19,相信乳汁分泌的供（母）需（儿）定律，杜绝干扰！转变观念，共同努力！共创母乳喂养的良好生命开端！,20,出院后的支持,家人和朋友是母乳喂养支持的重要人员。接受培训的社区医务人员。社区医疗中心应设有“母乳喂养门诊”。母亲支持组织,母亲之间的相互支持，可由母亲自发或由医务人员帮助母亲组织。母乳喂养热线电话、产后42天复查、书面宣传材料。,21,增加奶量和再泌乳问题,22,（一）分析母乳不足的原因,1生后的最初几天，母亲乳头的问题，奶瓶、配方奶的干扰，母亲失去了信心；2未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3婴儿生长发育的需求，暂时性的母乳分泌不足。产后2、4、6周，3-4个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。,23,（二）再泌乳,母亲已停止母乳喂养，她可重新开始，,24,（三）需要再泌乳的母亲,1婴儿患病，有一段时期未吸吮。2婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养。3人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育。4母亲患病，已停止了母乳喂养。5妇女领养婴儿。再泌乳更困难，需较长时间，需要很好地鼓励，需要更多的支持。,25,（四）增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：,（1）最重要的是：婴儿频繁、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和达到再泌乳效果。（2）母亲得到的鼓励和支持，婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加。,26,（四）增加奶量和再泌乳方法,（3）树立信心：不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！短停喂母乳的母亲VS长停的母亲较易。已停喂母乳VS婴儿仍喂母乳，需要12周或更长。2个月内婴儿母亲VS6月以上婴儿母亲容易；无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！“诱导泌乳”绝经后，都能再泌乳。,27,（4）具体方法,多次数吸吮10次/天，长时间吸吮30/次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。保证母亲有足够的摄入量。营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。没有营养不足：适当喝水或喝汤以消除口渴感：喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，可放松情绪。推荐有效的“催奶方”。让婴儿与她在一起，同步休息尽可能多地母婴单独接触，充分的皮肤接触。,28,吸奶器“追奶”+乳旁加奶（SNS）哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次双侧吸乳哺乳后或哺乳后1hr，各15分钟，每天2-3次刺激喷乳反射正常衔乳的婴儿可使用（SNS）,吸奶器,29,（4）具体方法,放松哺乳，正确姿势和含接方法。奶量增加时，减少人工喂养奶量3060毫升/天。不用奶瓶喂养，教会使用杯子；婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.观察尿量，监测体重增长，确定奶量。,30,杯子喂养,婴儿适当包裹，避免打翻竖直坐姿喂杯半满喂杯边缘轻靠在下唇边，稍倾斜喂杯使乳汁接触宝宝嘴唇，不可将乳汁灌入婴儿口中。婴儿舔食乳汁也可吸吮乳汁，保证婴儿有时间吞咽乳汁,31,2无效的方法,（1）母亲多吃，多休息母亲体重过度（2）多喝，饮水过多甚至会减少奶量。,32,原发性乳汁不足综合征,约5%的母亲1小乳房储存乳汁的能力有限，需要更频繁的喂养才能满足新生儿对奶量的需求。2乳房发育不良/管状乳房3内分泌和解剖因素,妊娠期间乳房不能增大,4乳房外伤和手术乳房成形、植入、肿物切除或外伤手术,33,可以使用母乳替代乳品的医学原因,34,不应接受母乳喂养的特殊婴儿,患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）。,35,母乳喂养是最佳选择，在一段时间内需要添加其他食物的婴儿,婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）。早产儿（适用于妊娠32周的婴儿）。因适应性新陈代谢或血糖需求增加等情况（如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）而可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。,36,人工喂养的母亲,艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，并且安全的。在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。,37,暂时不可母乳喂养的母亲,严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症。型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物：这类药物会引起困倦，呼吸窘迫等副反应，如果有更安全的选择，母亲应尽量避免服用此类药物。,38,暂时不可母乳喂养的母亲,放射性碘131：尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养。碘酊或碘制剂：避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚乙烯吡咯酮碘），尤其是在伤口或者粘膜上，这会导致甲状腺素分泌障碍或电解质紊乱。化疗药物：在化疗期间应避免母乳喂养。传染病急性传染期、隔离时暂不哺乳。定时吸出母乳；隔离解除,可继续哺乳。母亲吸毒或静脉注射毒品，在戒毒前,不宜母乳喂养。,39,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗以后即可双侧喂养。乙肝：婴儿应该在生后24小时内（最好在出生后12小时内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。丙肝乳腺炎：如果直接母乳喂养会引发疼痛，可以挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。,40,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，应建议：母亲挤出母乳并弃去母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，进行母乳喂养会导致母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会并且支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择。,41,患病母亲的母乳喂养问题,42,1母亲感染,3某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体,4母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿,母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益：保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育，出现肥胖以及其他健康问题的风险较小。,继续母乳喂养的好处1,2母亲体内白细胞产生抗体保护婴儿,43,继续母乳喂养的好处,母乳喂养较人工喂养方便：省去程序：准备配方奶、坐下来喂奶以及清洁奶瓶的。母乳喂养儿躺在母亲身边，喂哺时不需母亲活动。母婴共处，便于了解婴儿：婴儿安全、开心。停止母乳喂养，婴儿被感染的风险更高！,44,突然停止母乳喂养的问题,（1）乳房疼痛，母亲发热。（2）婴儿出现抑郁症状，例如：哭闹增多。待母亲恢复健康后很难再母乳喂养，因乳汁分泌减少。（3）婴儿必须选择人工喂养。,帮助患病母亲进行母乳喂养1,1.向母亲解释患病期间继续母乳喂养的益处。2.减少分离，保证母婴共处。住院本身不是母乳喂养的禁忌证。母亲入院，有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养。如果母亲不能照顾婴儿，可请一名家人陪同并帮助母亲照顾婴儿。3.母亲患急性疾病时如果母亲发热，鼓励她多喝水，保证摄入充足的液体，以防发热消耗水分，减少了乳汁的分泌。应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，酌情佩戴口罩。帮助母亲选择合适的舒适地姿势抱起孩子。,45,帮助患病母亲进行母乳喂养2,4母亲患慢性疾病时哺乳能力的影响更大，自身功能、乳汁供应、母亲用药等。告知母亲，母乳喂养对她和孩子的风险和好处。多数慢性病是适合母乳喂养的，需要额外的帮助。,46,帮助患病母亲进行母乳喂养3,5母亲患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子（如母亲意识丧失），或母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：将奶挤出，挤奶频率同平日喂奶次数（约每23小时一次）。将挤出的母奶用杯子喂哺婴儿。或必要时喂配方奶，杯子喂。母亲不能母乳喂养，尽可能地为婴儿请奶妈（奶妈应是HIV阴性）或从母乳库中获得加热后的母乳,47,帮助患病母亲进行母乳喂养4,6母亲有手术指证时择期手术前12周，可以通过增加婴儿吸吮频率以储存更多的母乳。状态不好或急诊手术，选择最恰当的药品：麻醉、镇痛和其它治疗，考虑母亲健康和镇痛，对母乳喂养儿影响小。在间歇期进行哺乳；需要较长时间住院时医院的策略和支持应促进母乳喂养，适合于母乳喂养的维持，医院要安排挤奶和保存奶。术后母亲应至少3小时挤一次奶或哺乳一次，防止乳房肿胀。,48,帮助患病母亲进行母乳喂养5,7相关的诊断和治疗措施对乳母进行放射性检查应谨慎考虑。选择不会妨碍母乳喂养的治疗措施和药物。需要接受放射性检查的母亲，基于放射性物质的半衰期，告知多长时间不能哺乳；提前将乳汁挤出冻存起来；暂时停止哺乳期间将乳汁挤出丢弃。,49,四、妊娠合并症的母亲,50,.,（一）妊娠糖尿病,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；,51,（一）妊娠糖尿病,4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。6、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。,52,（二）甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：甲硫咪唑20-30mg/d丙硫氧嘧啶为二线用药，鉴于肝脏损害。产后服用300mg/日目前认为是安全的，建议在哺乳后分次服用。每24周监测一次新生儿甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养甲亢母亲，产后监测甲状腺功能，调整用药，,53,放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。(或两个月后再哺乳）,54,（二）甲状腺疾病,2甲状腺功能低下：乳汁中可测出甲状腺素，母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下存在遗传倾向。新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。,55,（三）母亲患有精神病,可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，确保母亲不致忽视或伤害婴儿。如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。,56,（四）产后抑郁症,分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂时停止喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。,57,（五）癫痫,哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。或监测婴儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。,58,五产时并发症,59,.,1产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。,60,六对新生儿有感染风险的患病母亲,61,.,(一)肝炎1,1、甲肝粪口传播。急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。,62,(一)肝炎2,2、乙肝乳汁中病毒药物风险。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。母亲用药对早产儿及2个月龄婴儿的影响可能性较大。最好选择不影响母乳喂养的药物。,83,哺乳期用药的基本原则,1医生指导下用药，要有明确的用药指征2用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。在不影响治疗效果的情况下，用入乳汁量少，对新生儿影响最小的药。4用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或者根据药物的半衰期来调整哺乳间隔的时间。5用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度。6乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。7乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。,84,（一）禁忌母乳喂养的药物,母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗时，应禁止母乳喂养。母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。特别是苯巴比妥类和安定，如果婴儿小于2个月，则引起副作用的可能性更大。换用对婴儿影响较小的药物。但是改变母亲的治疗太快，可能对病情的控制有危险，特别是癫痫。如果没有药物更换，则继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，停止母乳喂养。,85,（二）抗菌药物的应用问题,乳汁中有分泌，母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%儿科感染性疾病治疗时也会用婴儿通过母乳喂养获得的药量低于直接应用时所需要的剂量哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等或用药期间暂停哺乳。,86,甲硝唑（半衰期8-10小时）局部用药;如术后静点，仍可以母乳喂养;婴儿从母乳（20mg/Kg)中获得的甲硝唑仅仅是婴儿治疗剂量的1/101/5。不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或小勺喂养;建议使用甲硝唑时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时，之后可继续哺乳。美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g，暂停哺乳12-24小时,87,替硝唑（半衰期12-14小时）单剂量静滴13mg/Kgd乳汁中达峰时间1.30.6小时药物消除半衰期114小时新生儿从乳汁中摄入剂量占乳母摄入量的19.9%建议：慎用给药4-6小时后再哺乳早产婴乳母不宜使用,88