神经梅毒ppt学习课件.ppt

神经梅毒Neurosyphilis,1,.,概述,神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponemapallidum）感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为8%10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。,2,流行病学,美国二战后梅毒发病率达到高峰（90/10万人），20世纪60年代中期处于最低点（7/10万人），7080年代约（11/10万人），80年代因AIDS病流行和毒品泛滥，发病率急剧回升。我国人群中梅毒的发病率报道不确定，20世纪50年代华山医院皮肤科统计初诊病人中梅毒病例占4.5%。1964年以后基本未发现新的感染病例。,3,流行病学,近20年梅毒又卷土重来，吸毒人群中梅毒阳性率11.4%，女性达37.1%，男性检出率仅2.8%。我国有关神经梅毒的发病和患病情况如下：20世纪80年代梅毒在我国重新出现；1991年全国报告梅毒1892例，年发病率为0.16/10万;1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万。2007年梅毒的发病数达到225601例，年发病率为17.16/10万。,4,流行病学,HIV感染人群中神经梅毒的发病率为0.6%-16%。Ghanem等引指出CD4+淋巴细胞计数500mg/L，且无引起异常的其他原因。脑脊液FrA-ABS和(或)VDRL试验阳性。在没有条件做FFA-ABS和VDRL的情况下，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。,50,神经梅毒的治疗,首选：静脉应用青霉素18002400万单位，分4次静脉给药（q6h），连用10-14天。病因治疗开始前1天给予类固醇激素：强的松510mgpotid，连用3天。以防止Jarisch-Herxheimer反应。14天后给予：(长效)苄星青霉素240万单位/周qw3周(注射用水稀释，每侧肌注120万单位)可加用丙磺舒（Probenecid）500mgqid，以增加药物浓度。,51,神经梅毒的治疗,青霉素过敏者给予四环素、红霉素或氯霉素、头孢曲松：四环素：500mgqid30天；美满霉素治疗早期梅毒：100mgbid15天，首次加倍；红霉素：500mgqid30天；强力霉素：100mgtid30天；闪电样疼痛给予卡马西平治疗.,52,梅毒治疗过程中的特殊反应：赫氏反应:表现为急性发热性疾病伴头痛、肌痛、寒战和发冷,24小时内可缓解;多见于早期梅毒,预防赫氏反应的方法是泼尼松每日2060mg,连服3日,在泼尼松开始治疗24小时后开始抗梅毒治疗。,53,普鲁卡因反应:表现为精神异常、躁狂、Hoigne综合征,以恐惧死亡为特征,注射后立即产生幻觉或癫痫样发作。持续不到20分钟;处置上先排除过敏反应,再进行安抚,必要时也可进行行为控制,如有抽搐,可直肠/静脉/肌内给予5-10mg的地西泮(Diazepam),54,过敏性休克:立即肾上腺素1:1000肌注0.5ml，随后肌注/静注抗组胺药(如氯苯那敏10mg)、肌注/静注氢化可的松100mg。,55,神经梅毒的治疗,所有类型的神经梅毒患者：应每3个月进行一次检查；每间隔6个月检查一次脑脊液。如果6个月后症状消失，脑脊液异常逆转（细胞消失、蛋白、球蛋白减少，血清学转阴），则无需进一步治疗。第9和第12个月时应进行临床检查，并在第12个月时进行腰穿检查。若脑脊液细胞和蛋白恢复正常，血清学弱阳性持续存在，也无需进行进一步治疗。,56,A46-year-oldwomanwitha15-monthhistoryofprogressivedementiaandpersonalitychangeswasadmittedtoourhospitalduetogeneralizedseizuresandaprolongeddisturbanceofconsciousness.Shetestedpositiveforsyphiliswitharapidplasmareagent.Fluorescenttreponemalantibodyabsorption,measuredforconfirmation,wasalsopositive.Ahumanimmunodeficiencyvirustestwasnegative.Axialfluid-attenuatedinversionrecoverymagneticresonanceimaging(MRI)revealedbilateralfrontalandrightinsularcorticallesions(PictureA)inadditiontoamesialtemporallesion(PictureB)(1,2).Thepatientreceiveda14-daycourseofpenicillinG(18millionunits/day)withagradualimprovementinconsciousness.Theseizuresweresuccessfullycontrolledwith800mg/dayofsodiumvalproate.MRIshowedfrontalandmesialtemporalatrophythreemonthsaftertreatment(PictureCandD).,HitoshiAizawa,HarumiYomono,HiroshiKurisaki.NeurosyphilisPresentingasFrontalandMesialTemporalEncephalitis.InternMed2013,52:2381-2382.,57,A55-year-oldCaucasianmanpresentedtoourfacilitywithacutecollapseagainstabackgroundofmemorydifficultiesovertheprevioussixmonths.AmagneticresonanceimagingscanofhisbrainrevealedhighT2signalintensityandatrophywithintherightfrontalareainadditiontohighT2signalintensityinthebilateralmesialtemporalareas.Bloodandcerebrospinalfluidanalysisrevealedanactivesyphilisinfection.An18F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographybrainscanshowedintenselyincreased18F-fluorodeoxyglucoseuptakelimitedtotheheadoftherighthippocampus.Herespondedtopenicillintreatmentwithanimprovementinhiscognition,whichwasfurtherreflectedinacompleteresolutionofthefindingspreviouslyseenonmagneticresonanceimagingand18F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyscans.,OmerTA,FitzgeraldDE,SheehyN,DohertyCP.Neurosyphilispresentingwithunusualhippocampalabnormalitiesonmagneticresonanceimagingandpositronemissiontomographyscans:acasereport.JMedCaseRep.2012Nov21;6:389.,58,A41-year-oldmanwasfoundtohavebilateraldiscedemaonaroutineexam.BrainMRIwasunremarkable,andlumbarpuncturerevealedanormalopeningpressure,withanelevatedcerebrospinalfluidwhitecellcount.OrbitMRIshowedopticnervesheathexpansionandenhancement,consistentwithopticperineuritis.HetestedpositiveforsyphilisbasedonserumRPRandFTA-ABS.HewasplacedonIVPenicillin3,000,000Unitsevery4hoursfor14days.Repeattestingtwoweeksafterantibiotictreatmentshowedmarkedimprovementinbothhissymptomsandtheextentofdiscedema.Visualfieldtestingalsoimprovedafterantibiotics,withresolutionoftheenlargedblindspot.,SarahE.ParkerandJohnH.Pula.NeurosyphilisPresentingasAsymptomaticOpticPerineuritis.CaseReportsinOphthalmologicalMedicineV