孕妇、乳母、婴儿营养.ppt

特殊人群营养2,人的年龄段分期,孕妇营养,1.HCG：刺激黄体分泌孕酮降低淋巴细胞活力2.HCS：将葡萄糖转给胎体促脂肪分解促蛋白质、DNA合成,一、孕期生理特点,3.雌激素促前列腺素产生，增加胎盘血流量4.孕酮促子宫内膜、蜕膜、乳腺发育抑制淋巴细胞活力,（一）内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加。,孕期生理特点,（二）代谢改变合成代谢基础代谢率末期约增高1520%三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,（三）消化系统功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素胃肠蠕动，排空时间孕激素消化液分泌贲门括约肌松弛营养素的吸收能力钙、铁、维生素B12、叶酸,孕期生理特点,（四）肾功能改变,尿液成分改变,尿酸尿素肌酐葡萄糖（）氨基酸（）水溶性维生素,肾小球滤过率肾血流量肾小管回吸收,（五）血容量及血液动力学变化,血浆容量(50)RBC(20%),血清总蛋白、葡萄糖、氨基酸、铁、VitC、VitB6、叶酸、生物素血脂、VitE,“生理性贫血”,孕期生理特点,胎盘“生化阀”（biochemicalvalve）,蛋白质、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素、矿物质,母体,胎儿,高,较高,低,（六）体重增长,主要发生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周）2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周）平均增重11(1012.5)kg：7水/3脂肪/1蛋白孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利过多：妊娠高血压过少：早产、围产期死亡,孕期生理特点,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,二、孕期营养需要,（一）能量总能量需要量生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕中、后期（4个月）RNI（中国营养学会）200kcal/d,二、孕期营养需要,（二）蛋白质合计需要925g左右440g胎儿，100g胎盘，3g羊水，166g子宫，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分别为约1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸，需母体提供考虑蛋白质的利用率和个体差异，RNI(g/d)孕早655孕中15孕晚25,优质蛋白1/3,二、孕期营养需要,（三）脂类孕期需储备34kg脂肪用于产后泌乳膳食磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统、视网膜发育有重要作用中国营养学会推荐孕期脂肪占总能量的2030其中:饱和脂肪酸2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等,1.乳房的结构乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。乳房腺体由腺泡组成，腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头。,2.泌乳量及其调节乳汁由乳腺的腺泡细胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂体前叶分泌细胞产生的催乳素的作用，当然，在乳汁分泌的调节过程中，还有雌激素、孕激素、生长激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素等许多激素的共同参与。这些激素在妊娠晚期血中的浓度都很高。此时母体充分发育的乳腺小叶开始分泌乳汁。随着新生儿和胎盘的娩出，雌激素水平急剧下降及催乳素急剧上升，加上婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，以及新生儿对乳头的吸吮等刺激，催乳素的分泌和作用加强，使乳汁的分泌逐渐增多。,泌乳量受多种因素调节，如婴儿对乳头反复吸吮可刺激催乳素分泌；环境、心理因素的影响，如紧张焦虑的心情会抑制乳汁分泌，而良好的环境、愉快的心情可促进乳汁的分泌。此外，乳母的营养状况也是影响泌乳的重要因素。,母乳喂养的好处：1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650ml,1个月,750850ml,3个月,母乳营养成分,二、影响母乳成分的营养因素,*乳母储备、膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素乳母钙、硒、碘的摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关,三、乳母的营养需要,一、能量泌乳能量消耗+乳汁本身的能量（70kcal/100ml）生乳能量效率8085kcal/100ml二、蛋白质人乳蛋白质平均含量1.2g/100ml母体膳食蛋白转变为乳汁蛋白效率70每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g膳食蛋白生理价值低则转变为乳汁蛋白的效率更低。三、脂肪每次哺乳临近结束时脂肪含量较高，利于控制婴儿食欲乳汁中脂肪成分受母体膳食脂肪种类影响。,三、乳母的营养需要,能量（RNI：kcal/d）2100500蛋白质（RNI：g/d）6520脂肪（供能比）2030糖类5565,钙（AI：mg/d）：800+400铁（AI：mg/d）：20+5锌（RNI：mg/d）：11.5+10碘（RNI：g/d）150+50硒（RNI：g/d）：50+15,/biao/,热能营养素,矿物质,维生素,VA（RNI：gRE/d）VD（RNI：g/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：g/d）叶酸（AI：g/d）VC（RNI：mg/d）,70050052.40.440010010030,乳母的营养需要,四、乳母合理膳食,产褥期分娩后0.51周进食流质、半流质食品次日开始进食易消化食物，多用汤类会阴撕裂伤严重应给无渣膳食1周左右剖腹产后24h给与流质食物1天，但忌牛奶、豆浆等胀气食品补充蛋白质和铁等造血原料，以弥补分娩失血适量摄入蔬菜、水果，补充维生素C和膳食纤维，防止便秘,四、乳母合理膳食,哺乳期食物种类齐全多样化-每日45餐-主食粗细搭配供给充足的优质蛋白质-每天200250g多食含钙丰富的食品-乳及乳制品每日至少250g-小鱼虾连壳带骨吃-豆类,多食含铁丰富的食品-肝脏、红肉摄入足够的新鲜蔬果和海产品-蔬果每天500g以上合理烹调-肉类：煮、煨-蔬果注意维生素的保留,四、乳母合理膳食,肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg。,慎服药物，避免接触有害物质,特定人群膳食指南乳母,一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入二、适当增饮奶类，多喝汤水三、产褥期食物多样，不过量四、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡五、科学活动和锻炼，保持健康体重,婴儿营养,婴儿生长发育特点,1生长发育第一高峰期2消化道、泌尿系统发育不完善3脑发育重要时期：神经细胞数目、重量,婴儿的生理特点,1.生长发育01岁，是人体生长发育的第一个高峰期，尤其是6个月内体重：1岁时达出生时的3倍身长：1岁时可达出生时的1.5倍（75cm）,婴儿的生理特点,脑重：6月龄达出生时的2倍（600700g），1岁达9001000g（成人脑重的2/3）头围：出生平均34cm，1岁时达46cm，脑细胞数目持续增加胸围：比头围小12cm，但增长速度快，到1岁时与头围基本相等，并开始超过头围。,婴儿的生理特点,2.消化吸收消化系统尚处于发育阶段，功能不完善口腔：粘膜柔嫩，易受损伤双颊脂肪垫发育良好，利于吮吸唾液腺发育不完善，唾液淀粉酶低牙齿：68个月开始萌出，咀嚼能力差,婴儿的生理特点,食管和胃：食管细短水平胃，容量小（新生儿2550ml，6个月200ml,1岁300500ml）幽门括约肌发育良好贲门括约肌发育不良胃酶活力低,婴儿的生理特点,肠道：固定性差，易肠套叠蠕动较成人差肠激酶和肽酶，有助于消化蛋白质胰腺：发育尚不成熟，淀粉和脂肪类消化酶活力低肝脏：相对较大，但肝细胞分化不全肝功能较差，胆汁分泌少,婴儿的生理特点,3.神经系统大脑皮层细胞快速增殖、增大和分化是智力发育的关键时期4.排泄系统肾小球滤过率低、回吸收差,婴儿的营养需要,生长发育迅猛消化吸收功能不完善,婴儿的营养需要,1能量依据年龄、体重及发育速度不同而不同适宜供给量（AI）每天95Kcal/kg2蛋白质需要量按每单位体重计大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月龄比成人多510倍AI：母乳喂养：每天2.0g/kg牛奶喂养：每天3.5g/kg大豆或谷类蛋白喂养：每天4.0g/kg,婴儿营养需要,3碳水化物人乳喂养婴儿平均摄入量每天12g/kg，供能比37，主要是乳糖人工喂养儿略高40504个月以下婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，4个月以后的婴儿淀粉酶活力逐渐成熟过量碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸产气刺激肠蠕动，可引起腹泻,婴儿营养需要,4脂类AI：05个月，占总能量的4550612个月，占总能量的354006个月婴儿按每天摄入800ml母乳计算，可获得脂肪27.7g,占总能量的47必需脂肪酸的重要来源必需脂肪酸对神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有重要作用人乳含不饱和脂肪酸牛乳,5水占体重77%需要量：机体新陈代谢+热能母乳喂养6月龄内不需额外补水人工喂养需额外补水,婴儿营养需要,婴儿营养需要,6维生素维生素A：AI为400g/天母乳和配方奶粉喂养儿不需额外补充牛奶VA含量仅为母乳一半维生素D：AI为400IU/天人乳及牛乳含量均较低，出生后2周至1.5岁之内均应额外添加维生素E：AI为3mg当量/天早产儿和低出生体重儿容易出现缺乏，导致溶血性贫血、新生儿硬肿症母乳喂养儿不用额外补充，牛乳含量低,婴儿营养需要,维生素K：新生儿肠道正常菌群尚未建立，肠道细菌合成Vk较少，易缺乏-新生儿需要量：12mg/日-缺乏新生儿低凝血酶原血症牛乳和配方奶粉VK含量高于母乳维生素C：AI：6月龄50mg/天母乳喂养儿不易缺乏纯牛乳喂养儿需补充,婴儿营养需要,7.矿物质新生儿：摄入排出钙:AI：6月龄400mg/天人乳中钙含量350mg/L，低于牛乳，但吸收率高于牛乳铁：足月新生儿体内贮存300mg，4月后需补-早产儿、低出生体重儿需早补锌、铜：足月新生儿体内有贮存,婴儿喂养,母乳喂养人工喂养混合喂养,母乳喂养,初乳产后1周以内蛋白质含量高（10%）含有较多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力含较多的维生素A、锌、铜，而脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合于新生儿的生理特点及营养需要过渡乳12周成熟乳2周后晚乳10个月以后,母乳喂养的优点,1.母乳中营养素全面、质量好、比例合适，适应婴儿消化功能和发育需要优质蛋白-乳清蛋白脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含丰富必需脂肪酸，避免婴儿湿疹；DHA乳糖-促进肠道钙吸收钙、磷比例合适除维生素D较少，其他可满足6个月,母乳喂养的优点,2.母乳富含免疫物质母乳中特异性免疫物质（初乳）：淋巴细胞抗体IgA母乳中非特异性免疫物质：吞噬细胞乳铁蛋白酶溶菌酶补体C3因子双歧杆菌因子3.哺乳增进母子感情，促进婴儿智力发育4.哺乳促进乳母体形恢复5.母乳卫生、经济、方便、温度适宜，且新鲜不变质,母乳喂养的几个注意,1早期开奶（产后半小时）2产后哺乳时间：按需哺乳3及时添加辅食,人工喂养,牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶过敏、乳糖不耐受婴儿配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉碱等脱去盐分*混合喂养,婴儿配方奶使用方法,1混合喂养：母乳+配方奶2人工喂养：完全没有母乳6个月以内，选用蛋白含量低的配方奶6个月以上，选用蛋白含量高的配方奶,母乳与牛乳比较,母乳蛋白质蛋白质含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有乳白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白、酶氨基酸模式与人体接近母乳含必需脂肪酸母乳含大量乳糖母乳维生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳无机盐含量低于牛乳,母乳与牛乳成分比较,母乳与牛乳成分比较,婴儿配方奶,没有母乳时使用-配方奶牛奶缺点-比例不合适配方奶依据：据母乳营养成分含量及组成模式牛奶中加入：乳清粉亚麻酸乳糖脱去部分Ca、P、Na盐强化维生素A、D强化牛磺酸、核酸等,添加辅食,时间：46个月过早婴儿吸吮减少，影响乳汁分泌影响婴儿胃肠防御功能的发育及局部免疫机制腹泻、过敏性湿疹婴儿及儿童期肥胖过晚营养不良儿童偏食、挑食,断奶过渡期,为满足迅速发育的婴儿营养需要，逐步添加母乳以外的其他食物，使婴儿从单纯靠母乳喂养逐步过渡到完全靠母乳以外的其他食物营养的过程。,辅食添加原则：（1）由少到多、由细到粗、由稀到稠、次数和数量逐渐增加，一种食物适应数日后再增加新品种（2）应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅食（3）避免调味过重的食物,一般辅食添加顺序,新生儿24周起，开始添加鱼肝油56周添加含VC的果汁、菜汁（如人工喂养应提前至34周添加）34月添加含铁丰富的食物如蛋黄，从1/4给起，逐渐增加45月添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血69月添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜1012月添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,注意,婴儿1周岁前应尽量避免含盐量或调味品多的膳食添加辅食不需终止哺乳，母乳喂养时间至少应持续6个月断乳后的婴幼儿应继续饮用牛奶或其他奶制品,特定人群膳食指南0月6月龄婴儿喂养指南,一、纯母乳喂养二、产后尽早开奶，初乳营养最好三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D四、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养六、定期监测生长发育状况,第二节幼儿营养与膳食,1岁到满3周岁之前为幼儿期，生长发育不及婴儿迅速，但也非常旺盛。营养食物从母乳过渡到谷类等食物为主，但不可过早让他们进食一般的家庭膳食。,一、幼儿期生长发育特点,（一）体格发育1、体重1岁后增长速度减慢2、身长3、头围、胸围、上臂围（二）脑和神经系统的发育（三）消化系统发育,二、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量,幼儿仍处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其它营养素的需要量相对高于成人。（一）能量幼儿对能量的需要包括基础代谢、生长发育、体力活动及食物的特殊动力作用的需要。婴幼儿时期的基础代谢需要约占总能量需要量的60%,（二）宏量营养素1、蛋白质蛋白质所供能量应占膳食总量的12%15%，其中一半是优质蛋白。蛋白质以动物性食物、豆类和硬果类食物含量高，质量好。2、脂肪对于13岁的幼儿，由脂肪提供的能量在30%35%为宜，必须脂肪酸应占总能量的1%，才能保证正常生长，防脱屑性皮炎。必须脂肪酸中亚油酸富含于所有植物油中。,3、碳水化合物2岁以下较多的能量来自淀粉和糖是不适合适的，2岁后逐渐增加来自淀粉类食物的能量。供能为总能量的50%55%。（三）微量营养素1、矿物质（1）钙13岁幼儿的钙AI为600mg/d（2）铁13岁幼儿铁的AI为12mg/d，膳食中良好来源是动物的肝脏和血。,（3）锌：缺乏时出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫力低下等表现。13岁锌的RNI为9.0mg/d。锌的最好食物来源是蛤贝类、如：蛎、扇贝等。（4）碘13岁RNI为50ug/d2、维生素（1）vitA：与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关，AI为500ug视黄醇当量。vitA会在肝内蓄积，不可盲目给小孩服。,（2）vitD缺乏会导致佝偻病，膳食来源少，主要是户外活动晒太阳，紫外线照射皮肤使7-脱氢胆固醇变