抗菌药物的合理使用.pptx

细菌耐药新时代与抗菌药物合理使用,1,目录,细菌种类66(6):1409-1411.,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制,郑瑞,王玉明等.现代检验医学杂志.2012,2:7-14.,将抗菌药物排出到菌体外，降低细菌细胞内的药物浓度，减弱抗菌药物的抗菌作用,导致药物进入细菌细胞内的数量降低,使碳青霉烯类药物的MIC升高,CRE感染病死率增加,一项对照研究显示，CRKp感染增加住院病死率1,CorreaL.BMCInfectDis.2013;13:80.HusseinK.JHospInfect.2013;83(4):307-13.,一项菌血症的回顾性病例对照研究显示，CRKp组30天病死率明显高于CSKp组2,P=0.01,超级细菌的出现细菌耐药已成为全球关注的焦点,超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”,陈代杰.细菌耐药性21世纪全球关注的热点。2010；31（11）,碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结,非发酵菌对碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定在40%以上；非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性不断增加肠杆菌科细菌出现耐药性的快速增加,头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌与非发酵菌的兼顾性最佳，最合适作为经验性治疗的一线选择,目录,细菌种类27(5):471-5.,OR,既往应用抗生素发生CRAB的风险比（OR）,P=0.27,P=0.002,碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）,碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子,碳青霉烯暴露后对个体生态的影响,菌群失衡导致疾病筛选诱导出高耐药的菌种如CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）、CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、SM（嗜麦芽窄食单胞菌）这些高耐药细菌定植，感染，播散，带来严重的危害这10年来耐药变迁正说明了这一点耐药新时代细菌发生了改变，治疗方案也应因顺作出调整，策略性保护性使用碳青霉烯类。,经验性初始治疗的最佳选择流程图,成为最佳选择的考虑因素,病原菌评估,革兰氏(+)或(-)？,耐药性评估,肠杆菌或非发酵菌？,肠杆菌是否产ESBLs、AmpC?,非发酵菌的耐药情况？,ESBLs(超广谱-内酰胺酶)、AmpC(AmpC内酰胺酶),碳青霉烯类作为经验性治疗存在明显的问题,病原菌判断为革兰氏(-),肠杆菌科,非发酵菌,ESBLs(-)、AmpC(-),ESBLs(+),AmpC(+),碳青霉烯耐药,三代头孢,碳青霉烯、酶抑制剂合剂,碳青霉烯、四代头孢,药敏选择或联合,铜绿假单胞菌,不动杆菌,嗜麦芽,碳青霉烯耐药率,ESBLs(超广谱-内酰胺酶)、AmpC(AmpC内酰胺酶),耐药率4.4%-6.3%,耐药率44.2%-45.1%,2012年中国CHINET细菌耐药性监测,经验性治疗，是否有较碳青霉烯类更佳的选择？,26,目录,细菌种类47(1):6369.,一项回顾性研究，纳入47例鲍曼不动杆菌菌血症患者，其中35例接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，12例接受亚胺培南/西司他丁治疗，比较患者的临床结局和死亡率。,舒普深与亚胺培南/西司他丁治疗重症医院获得性肺炎疗效相近,两组临床疗效评价,患者例数,组间比较无显著差异P0.05,严正.抗感染药学.2004,1(2):79-81.,国内一项回顾性分析，共入组60例重症HAP患者，比较头孢哌酮，舒巴坦(舒普深)与亚胺培南，西司他丁(泰能)对重症医院获得性肺炎(HAP)的疗效,舒普深良好的性价比有利于控制科室药比,总结,耐药新时代下，G-菌种分布出现转变，非发酵菌比例日益增加。非发酵菌对舒普深的耐药率低于碳青霉烯类，低于30%。由于对非发酵菌的耐药率明显升高，碳青霉烯类已不合适作为院内感染经验性用药。舒普深属于限制级，