推拿治疗颈椎病.ppt

颈椎病,概述,概念流行病解剖学特征,概念,颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性椎间关节退行性改变，使脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等脊柱周围组织受累，而引起的一系列症候群，又称颈椎综合征。,流行病,40岁以上多见30岁以后渐多20岁后是趋势,解剖学特征,一、两个数字：7和6.二、第一个颈椎：名称：寰椎特征：“三无”。三、第二个颈椎：名称：枢椎特征：齿突寰枢关节特点：“缺两”。,四、颈神经根易受挤压的原因颈椎间孔的前后径和上下径均较细小五、关节突构成滑膜关节关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时，可产生急性疼痛关节增生：神经根易受压迫。,六、钩椎关节位置：三至七颈椎增生：压迫侧方椎动脉挤压后方神经根和椎间动静脉,七、横突孔内容物：椎动、静脉，交感神经丛第五颈椎横突孔：距椎体近，此处内容物易受增生物挤压。,八、颈膨大位置：颈髓第四节到胸髓第一节。病理：此处椎管并不相应扩大，形成颈部椎管的相对狭窄，这是脊髓型的颈椎病的重要内因,病因病机,中医病因病机西医病因病机,中医病因病机,病名：痹症病因：肝肾亏虚、气血不足；外感风寒湿；外伤劳损；病机：以上原因造成筋脉拘急。经络损伤，发疼痛、麻木。,西医病因病机,病名：颈椎病病因：内因：颈椎间盘退变外因：颈部肌肉、关节、韧带的急慢性损伤，加剧退变过程；,过程,30岁（年轻化趋势）软骨盘纤维化椎间盘的厚度减少关节易磨损而增生钩椎关节增生关节间隙的减小前、后纵韧带松弛生理曲度消失椎体的稳定性下降椎体也会代偿性唇样增生椎间孔上下径减小产生压迫。,各型一般特征,前缘增生：一般无特殊症状，少数病例可出现对食道、气管的刺激症状，如吞咽时的不适感或呛咳等；椎体后缘的增生脊髓型；钩椎关节的侧方增生椎动脉型；椎体侧后方神经根型；钩椎关节侧方的严重增生交感型。,临床表现,神经根型椎动脉型脊髓型交感型混合型,神经根型,根据压迫的位置不同症状亦有差异。1三、四椎间隙以上：颈枕部疼痛感觉异常。2四、五椎间隙：颈根部至腕部可有放射痛和麻木感；3五、六椎间隙：项背部至拇指放射痛和感觉异常；4六、七椎间隙：项背至食、中指放射痛和感觉异常；5颈七、胸一间隙：上臂内侧、前臂尺侧至无名指、小指放射痛，感觉异常。以上为单根神经受压的表现，实际临床往往多个颈椎病变而致多根神经受压，使其症状互有错杂。肌力检查（细致入微地对比双侧力量）,椎动脉型,1颈肩痛或颈枕痛，也可不明显。2眩晕3猝倒发作和意识障碍4耳鸣、耳聋。5头痛6植物神经和内脏功能紊乱：恶心、呕吐，上腹不适，多汗或无汗，流涎，心律失常，项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸节律不均匀等。,脊髓型,初期颈部仅有轻微异常感觉，类似神经根型，甚至完全没有症状而四肢症状又缺乏定位体征，常被诊为神经官能症而延误。后期则可出现感觉、运动、交感神经、血管受累的各种表现：,1椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力，沉重，步态苯拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。2脊髓丘脑束受累：肢体麻木。一般先出现下肢麻木，再逐渐向上发展。,3共济失调：站立不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆。4植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿，起初有尿急，排尿不尽，后期可尿储留。大便无力，便秘或大便失禁。,交感型,1头部症状：颈枕痛或偏头痛，头晕，目眩2心脏症状：心动过速或过缓，心前区疼痛，血压不稳定。3周围血管症状：出现雷诺氏征，肢体、头颈、面部发木。（疼麻木）4出汗异常：局部肢体或半侧肢体多汗或少汗。,5眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝胀痛，流泪。6胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。7其他症状：耳鸣，耳聋，舌麻，咽喉不适或异物感，共济失调症等。,混合型,临床虽可见到单一类型的颈椎病，但多为两种的混合型，也有三种的混合，其临床表现互有参杂。,检查,摄颈椎正、侧位片以明确诊断根据临床表现，结合增生部位以分型排除结核，原发或转移的肿瘤等椎动脉型除线正位有钩椎关节侧方增生，斜位见椎间孔变小外，还可做椎动脉造影及脑血流图以进一步明确诊断脊髓型则须做脊髓或珠网膜下腔造影或最好是检查交感型有心脏表现者常查心电图，下面分型叙述检查要点,一、神经根型,1颈部肌紧张，在病变节段棘突旁及其神经分布区有压痛与放射痛，颈部活动受限，肩胛骨脊柱缘的上部（5，6)，中部（6，7）和下部（7，1）压痛。2椎间孔加压试验（），臂丛神经牵拉试验（）。3感觉异常：神经根受压较轻，时间较短者，感觉过敏，反之则感觉减退。4病程长者可出现相应的神经支配区的肌萎缩。5线所见与临床表现一致。,二、椎动脉型,1旋颈试验（）（头部旋转至某一方位出现症状，改变则轻）2线示：钩椎关节侧方增生，斜位片见椎间空变小。3椎动脉造影、脑血流图：椎动脉受压表现。,三、脊髓型,1四肢不完全性瘫痪，并可有明显的感觉障碍平面。（感觉障碍平面是特征）2林米特氏征（）患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射至小腿与足部为（），此为检查颈脊髓受压的重要体征。3肌张力升高，肌力下降。,4反射异常：（1）浅反射消失：腹臂、提睾、提肛。（2）深反射亢进：肱二、三头肌腱、膝、跟腱。（3）病理反射（）：霍夫曼氏征（），巴彬斯基征（）。5脊髓或珠网膜下腔造影示：颈部有占位性受压。.MRI可明确诊断。6脑脊液蛋白含量不同程度增高。,四、交感型：无典型体征，部分患者出现霍纳氏征，即瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷。,诊断原则,1临床表现与线检查所见及其它理化检查相符者可确诊。2有典型的颈椎病临床表现，但线检查及其它理化检查无异常者，当可排除其他病变方可确诊为颈椎病。3临床无主诉与体征，而仅有线检查增生者，不应诊为颈椎病。4颈椎诊断要分型，混合型也须说明是哪几型的混合及什么型为主。,诊断要点,一、神经根型：1较典型的神经根受压症状与相应棘旁压痛。2椎间孔加压试验（）。3线示：颈椎生理弧度变浅，骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。4排除颈椎结核，肿瘤，胸廓出口综合征，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎。,二、椎动脉型：1颈性眩晕，猝倒发作。2旋颈试验（）。3线示，椎间关节失稳或钩椎关节增生。4排除耳源性、眼源性眩晕。5排除颅内肿瘤、神经官能症。6椎动脉造影、可确诊，脑动脉血流图，脑电图仅供参考。,三、脊髓型：1有脊髓受压表现。症状从上肢开始，波及全身的称中央型。从下肢开始波及全身的称周围型。2线示：椎体后缘增生，椎管矢状径狭窄。3排除肌萎缩型侧束硬化症。脊髓肿瘤。脊髓损伤继发粘连性珠网膜炎。多发性末梢神经炎。4诊断困难者，可作脊髓造影或、检查。,四、交感型：1有头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状。2线与临床相符。3心电图无异常。,推拿治疗,本病的治疗虽分手术疗法和非手术疗法两大类，但大部分可通过非手术治疗解决问题，而在非手术治疗中又以推拿最为有效，特别是对神经根型和椎动脉型，又易为患者接受，越来越受到患者的欢迎。,1治疗原则：舒经通络，活血化瘀，理筋整复。2手法：滚法、四指推、拿、按、摇、扳、搓、抖、拔伸。3取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷、手三里、外关、颈部、患侧上肢。,4基本操作：（1）患者坐位，医者在其后用滚法或四指推在其肩、颈部放松。（2）按揉风府、风池、天宗，拿风池。（3）按揉曲池、合谷、手三里，搓肩关节，抖上肢，拔伸指关节。（4）摇颈部。（5）患者去枕，颈部拔伸法。,5、辨病加减：（1）神经根型者，加：颈部压点痛的按揉弹拨，颈部旋转扳法或定位扳、侧扳，低重量、较长时间的颈椎牵引。（2）脊髓型者，加低重量长时间的颈椎牵引（4060min，35kg)。（3）椎动脉型者，加头面部常规操作，低重量较长时间牵引。（4）交感型者，加按揉双内关、心俞、三焦俞、膻中。,其他疗法,1牵引，但对于部分年过50，病程较久的脊髓型颈椎病患者，牵引后可能会加重症状，不主张采用。2理疗：离子导入、超短波、石蜡疗法等或太极神贴等中药外敷。3针灸:以水针为好。常用丹参液、当归液、狗脊液等。4口服中药:在辨证的基础上加葛根、白芍、甘草等。5西药可用消炎痛、柳酸制剂、拔怒风、维生素B1、维生素B12、ATP等。6交感型颈椎病可配合使用硬膜外封闭疗法。7经正规保守治疗无效的脊髓型颈椎病，若有手术指征者当尽早手术，神经根型颈椎病一般无需手术。,手术疗法的适应证,神经根型颈椎病手术疗法的适应证：（1）经非手术疗法治疗6个月无效者。（2）临床症状及X线检查神经定位一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩者。（3）非手术疗法有效，但病情反复发作者。,脊髓型颈椎病手术疗法的适应证：（1）有急性进行性脊髓压迫症状，经椎管造影或CT证实者。（2）有轻度脊髓压迫症状，经短期非手术疗法治疗无效者。（3）有脊髓受压症状不到两年，进行性加重或突然加重者。,椎动脉型颈椎病手术疗法的适应证：（1）有颈性眩晕、猝倒，经非手术疗法治疗无效者。（2）经选择性椎动脉造影证实为椎动脉型颈椎病者。,交感型颈椎病手术疗法的适应证：（1）经硬膜外赛罗卡因封闭试验证实交感神经症状明显减轻者。（2）X线检查颈椎有节段性不稳或椎间盘退变者。（3）症状严重，影响患者日常生活，非手术疗法治疗无效者。,手术疗法的禁忌证,（1）年迈体衰者。（2）有严重内脏疾病者。（3）有严重的神经官能症者；有法律纠纷者。（4）有精神病者。（5）病情严重，病程超过两年，有严重四肢广泛性肌肉萎缩，有完全性脊髓功能障碍者。,非手术疗法的适应证,（1）颈椎间盘突出症（中央型突出者应立即手术）。（2）神经根型、交感型、椎动脉型及上述各型的混合型颈椎病。（3）早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或仅部分梗阻者（完全梗阻者应手术治疗），或脊髓型颈椎病病程超过两年而不宜手术者。（4）年迈体弱，或心、肝、肾等重要脏器功能不良不能耐受手术者。（5）有精神病或严重神经官能症而兼有颈椎病者。（6）颈椎病的诊断尚未肯定，需进行诊断性治疗者。（7）手术后恢复期的患者。,注意事项,1脊髓型和椎动脉型，若患者做牵引时症状加重，当停止牵引。2牵引注意事项3治疗的手法要轻缓柔和，切忌暴力，特别是摇、扳法，扳法不要强求弹响。,4边治疗要边观察患者的反应，交感型者若颈动脉窦过敏，要避免颈动脉窦的刺激，以免造成反射性低血压。5脊髓型疗效较差，有手术适应证者当及早手术治疗，避免贻误治疗时机。,6脊髓型使用扳法有相当的风险，当极慎重，量力而行。若使用不当则可加重脊髓的损伤，可出现高位截瘫，甚至于危及生命。但若在有.MRI等明确诊断为间盘突出而非骨质增生的前提下，扳法使用得法，仍可能会有明显改善。此时一定要先用牵引，再在牵引的状态下进行扳法。,7椎动脉型慎用牵引状态下的旋转扳，以防增生的骨刺在被拉紧的椎动脉上摩擦而造成损伤或一过性的压迫加重而产生短暂的症状加剧。如有必要可在严密观察下使用定位扳。8颈椎病的治疗颈部整复手法是成功的关键，但使用不当会造成不良后果，临床当根据病情和自己的能力等因素进行权衡。,9部分交感型颈椎病患者可引起心