碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用ppt课件

血液系统疾病合并的感染,感染是血液系统疾病患者常见的并发症，严重感染已经成为了血液系统恶性疾病的主要死亡原因感染多发生于中性粒细胞缺乏的患者，常伴原发病导致的体液免疫和细胞免疫的缺陷50%的粒细胞缺乏伴发热患者能找到感染证据约20%中性粒细胞美罗培南=帕尼培南头孢他啶,37,比阿培南在人体组织和体液中广泛分布，30或60分钟静滴单剂量300mg比阿培南，骨髓中最高浓度为9.6g/ml，给药后6小时痰液中的浓度为0.1-2.5g/g，脑脊液中浓度能达到血液中的浓度的8-15%。,38,脑膜穿透性好脑脊液浓度高为保证疗效，延长输注的时间,提出600mg，g8h脑脊液最高浓度晚于血浆高峰1.9h,InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)181195,39,四种碳青霉烯类日本二、三期各种院内感染临床试验回顾,ActaMedNagasakiEnsia，1998，43：12-18,临床疗效显著,40,41,天册（比阿培南）在血液领域多中心回顾性研究总结,血液领域比阿培南协作组,42,研究方法与统计分析,方法：采用多中心回顾性研究时间：2011年4月至2012年4月协作单位：国内21家三甲医院血液疾病相关科室收集范围：天册（比阿培南）应用病例统计分析：王均琴（南京中医药大学医学统计与预防医学教研室）,43,协作组单位,44,首选天册使用率,45,天册单药治疗,46,合并用药,47,临床疗效评价,48,退热时间,49,研究结果即将发表在中华血液学杂志,1090例比阿培南临床应用疗效的多中心回顾性研究夏震张伟京郭梅顾健陈惠仁沈志祥作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院（夏震、沈志祥）；北京解放军307医院（张伟京、郭梅）；苏北人民医院（顾健）；北京军区总医院（陈惠仁）；比阿培南协作组。,50,比阿培南抗感染经验性治疗在异基因造血干细胞移植应用的临床结果,本组病例共100例于2010年10月至2012年12月期间所有病人发热应用比阿培南经验性抗感染治疗男53例，女47例，患者中位年龄31岁(1255岁)微生物培养,51,治疗方法,预处理和移植后出现中度38.5度以上发热，考虑为感染比阿培南,0.3-0.6g(儿童用0.3，成人用0.6)，静脉滴注，2次/d疗程在体温恢复正常用5-10天，或者中性粒细胞达到0.5109/L以上维持1-3天比阿培南抗感染治疗24小时体温仍在38度以上病人，开始接受糖肽类，期间考虑真菌等感染,52,感染发生情况,100例均是预处理或者移植后发热，经验性抗感染治疗，临床确定感染是46例，其中口腔炎症20例，皮肤软组织炎3例，肛周炎症7例，消化道黏膜炎4例，肺炎5例，败血症7例微生物确诊感染是20例，阳性率20%其中血培养败血症7例，分别是大肠埃希菌1例，铜绿假单胞1例，肺炎克雷白1例，粘质沙雷菌1例，葡萄球菌3例痰及拭子培养的微生物感染共13例,53,疗效分析,100例比阿培南经验治疗，单用比阿培南控制发热的病人共9例，另91例比阿培南联合糖肽抗生素和抗真菌治疗，共有61例发热得到控制，以上共70例抗感染治疗痊愈无效的30例中，5例更换其他抗生素治疗有效，分别是用亚胺培南控制发热病人3例，用头孢吡肟联合替加环素控制发热2例剩余25例考虑移植后非感染性发热，经激素治疗后控制比阿培南治疗有效的70例病人，中位退热的时间是2.5天（范围是1-5天）使用比阿培南的中位时间是17天（范围7-31天）,54,疗效分析,临床确定感染的46例，其中42例用比阿培南抗感染治疗有效本组血培养败血症的7例病人均对比阿培南及联合用药治疗有效细菌培养结果，更加符合感染，显示比阿培南抗感染疗效细菌培养阳性率低，但从一个侧面也反映出早期用药的重要性,55,不良反应,治疗前后肝肾功能化验无显著性增高所有患者均有不同程度的恶心和呕吐或腹泻，考虑预处理化疗所致不良反应发生率很低，没有病人因为不良反应终止用药在移植用药，耐受性很好,56,血液病肿瘤化疗或行造血干细胞移植后较易发生院内感染，革兰阴性杆菌是感染主要病原体；非发酵菌已经成为常见的病原体，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药情况严重，选择的药物很少；碳青霉烯类药物临床应用主要药物，比阿培南作为碳青霉烯类的新成员,具有广谱抗菌、强大短时杀菌力，对绿脓杆菌较强的抗菌力等特点。,57,主要用于多重耐药需氧革兰阴性杆菌严重感染、重症厌氧菌与需氧菌混合感染和免疫缺陷患者中重症感染的治疗。治疗医院获得性肺炎剂量为每次0.3g,Q8h，静脉滴注；治疗敏感性较差的铜绿假单胞菌等病原菌感染剂量可增至每次0.6g,每日2次；或0.3g，Q6h；疗程是7-14天；不良反应胃肠道、精神/神经症状及皮疹，发生率不足3%。,58,中性粒细胞减少感染使用比阿培南+替考拉宁/万古霉素能控制90%以