肾功能不全的糖尿病患者血糖管理的合理选择ppt学习课件.pptx

肾功能不全的糖尿病患者血糖管理的合理选择,目录,肾脏疾病和糖尿病关系密切肾功能不全患者的血糖管理优泌乐肾功能不全的糖尿病患者的合理选择,糖尿病和肾病常相互伴随,约四分之一的CKD患者伴有糖尿病2,约六成糖尿病患者伴有CKD1,横断面研究，回顾性分析10063名受试者，年龄20岁，CKD定义为eGFR60mL/min/1.73m2,糖尿病慢性并发症,微血管并发症,大血管并发症,视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变（阳痿和糖尿病足）,心、脑血管、下肢血管病变,慢性高血糖导致肾脏损伤的相关机制,糖尿病是导致肾功能衰竭的主要原因,目录,肾病和糖尿病关系密切肾功能不全患者的血糖管理优泌乐肾功能不全的糖尿病患者的合理选择,改善血糖控制可显著降低微血管并发症发生率,UKPDS研究显示1：HbA1c每下降1%，微血管终点事件的危害比下降37%,1.BMJ.2000Aug12;321(7258):405-12.,UKPDS研究：并发症风险不存在血糖阈值,1.BMJ.2000Aug12;321(7258):405-12.,慢性肾病对糖尿病患者血糖控制的影响,低血糖风险高,降糖难度大,血糖监测难,糖尿病伴CKD患者血糖水平更高，血糖波动更大,血糖水平(mg/dL),*,*,*,横断面调查研究，纳入1054例T2DM患者，年龄40岁，其中HbA1c7%的患者共778例，根据CKD(定义为eGFR60mL/min/1.73m2)与否分为两组，观察血糖水平和血糖波动情况(2hPG-FPG),*P1.5mg/dl年龄20-50岁，HbA1c10%对照组：12例无显性肾病的T1DM患者,优泌乐治疗糖尿病伴显性肾病药代动力学特征优于常规胰岛素,时间(小时),血浆游离胰岛素浓度(pmol/L),赖脯胰岛素,常规胰岛素,伴显性肾病T1DM患者皮下注射0.2U/kg胰岛素后的血浆游离胰岛素浓度以及达峰时间,优泌乐代谢效应不受肾功能影响常规胰岛素代谢效应明显减弱,regular,lispro,regular,lispro,伴显性肾病,不伴显性肾病,相比人胰岛素，优泌乐在透析患者中具有更理想的药代和药效动力学特征,LP：赖脯胰岛素；HI：人胰岛素,在透析患者中，赖脯胰岛素吸收更迅速，达峰时间更短，达峰浓度更高，清除更快，注射早期(20分钟)血糖即下降，3小时达到最低点，而人胰岛素起效慢(注射40分钟血糖有所升高),相比常规胰岛素，优泌乐更有效改善T2DM伴肾病患者的餐后血糖,一项随机交叉研究，纳入11例T2DM伴大量白蛋白尿患者，标准餐前5和30分钟分别给予赖脯胰岛素或常规胰岛素皮下注射(0.1U/kg体重),相比常规胰岛素，优泌乐显著降低血浆氨基酸糖异生,一项随机交叉研究，纳入11例T2DM伴大量白蛋白尿患者，标准餐前5和30分钟给予赖脯胰岛素或常规胰岛素(均0.1U/kg体重),P=NS,P=0.0061,血浆氨基酸糖异生(mmol/l),空腹时,空腹+进食标准餐后,相比常规胰岛素，优泌乐有效改善T2DM伴肾病患者餐后肾小球高滤过状态,一项随机交叉研究，纳入11例T2DM伴大量白蛋白尿患者，标准餐前5和30分钟给予赖脯胰岛素或常规胰岛素(均0.1U/kg体重),与空腹相比，餐后GFR的变化(%),餐后2小时,餐后4小时,*,*,*P0.05，vs.常规胰岛素,总结,肾病患者常伴糖尿病，增加血糖管理难度肾病患者应优先考虑应用胰岛素，且需要积极调整剂量优泌乐在肾功能不全时具有理