ERAS与围术期医学.ppt

,长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉科,围术期医学，顾名思义，是指贯穿于包括术前优化、术中安全、术后康复在内的整个围手术期的医疗活动。,1995年8月11日，美国南卡罗莱纳州医科大学理事会批准将麻醉科更名为麻醉与围术期医学科。,围术期医学,术后快速康复：,ERAS的概念,ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的心理及生理的创伤应激，达到快速康复的目的。,围术期的ERAS措施,术前宣教,上下楼运动，时间以在患者能耐受的前提下（呼吸频率、心率能耐受，不是太喘气即可）尽可能稍快为好，每天2-3次爬楼时要保证没有明显的气短，年龄70岁及心功能不全患者活动时需要家属陪同。（适合那些平时生活可以自理的老人家）,术前心功能锻炼方法,每次10-15分钟，每天2-3次。（假如老人家没有牙齿，吹不起气球，或者不能配合完成的，不要勉强）,肺功能锻炼,术前病房医嘱,还需要常规安置导尿管吗？时机？清醒下vs麻醉后？,还需要机械性肠道准备吗？利与弊,还需要常规留置胃管吗？时机？清醒下vs全麻下？麻醉护士的培训（全麻下插胃管）,作者：周杰(南方医科大学南方医院肝胆外科),ERAS理念被引入中国后，在许多临床领域如骨科、乳腺外科、心胸外科、妇产科等科室开展了一系列的ERAS实践，有效地促进了患者的术后恢复，提高了医院的病床周转率。肝胆胰外科由于手术相对复杂，创伤较大，术后并发症发生率较高，ERAS的实施较为迟缓。随着近几年提倡的精准、微创、损伤控制等现代外科理念的实施与普及，为ERAS在肝胆胰外科的开展奠定了基础。近年来，许多单位肝胆胰外科也进行了ERAS的探索和尝试。国内第一部由中国研究型医院协会肝胆胰外科专业委员会牵头讨论编写的共识-肝胆胰外科术后加速康复专家共识也在中华消化外科杂志2016年第一期正式发布。,ERAS在肝胆胰外科的实践,还需要强忍着吗处理措施,术前疼痛处理,术前禁食时间,术中处理,肌松剂使用中短效的罗库溴铵、阿曲库铵或维库溴铵,微创麻醉,目的：为手术患者提供一个无痛和安全的恢复过程,采用神经阻滞或（和）复合全麻,全麻用药采用低剂量阿片类镇痛药或新型超短效镇痛药瑞芬太尼与异丙酚联合应用（黄金搭档）,1.手术室控温,2.液体加温,3.体温监测,4.加温毯保温,体温管理,短时间手术，术中输液总量约500-1000ml,液体管理,术中适当输液，必要时使用血管活性药物，保持血压稳定,术中维持输液速度：6ml/kg/h,超声引导区域神经阻滞,利多卡因凝胶或乳膏，可用于气管插管、导尿术,稀释后进行切口局麻或局部神经阻滞,多模式阵痛超声引导区域神经阻滞,多模式麻醉镇痛,盐酸罗哌卡因注射液,黏膜表麻,1、消化道手术，胆道手术，腹腔镜手术,2、时间长的手术,3、有晕车，眩晕症的患者,1、二联法：地塞米松+司琼类,2、三联法：地塞米松+司琼类+丁酰苯类,预防术后恶心呕吐,术后护理,无特殊交班，术后可垫枕，可半坐卧位,还需常规去枕平卧吗,半坐卧位,术后体位,促使胃肠功能恢复,无消化道疾患者，术后进食要求如下：,术后进食须知,需常规安置导尿管吗？术毕拔OR不拔，麻醉状态下拔？,建议早期拔除尿管、胃管、引流管,还需留置胃管吗？时间？24H？48H？术毕可否拔除,还需常规放引流管吗？留置时间？,术后管道处理,腹部外科杂志,引流管的合理使用：循证医学证据表明腹部外科术后不使用鼻胃管可促进肠道功能恢复，减少肺部并发症，且不增加吻合口漏发生率，病人感觉更加舒适。,除食管手术外，腹部手术一般不提倡常规使用鼻胃管。结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆曩切除、甲状腺切除、髋或膝关节置换并无必要常规使用引流管。导尿管也应在术后2448h拔除。尽管短期使用各种引流管并不会引起并发症，但其限制术后下床活动，延迟进食时间和心理状态恢复，增加外科应激，故应谨慎选择或不常规使用