新生儿高胆红素血症的诊疗与护理考试题库与答案

新生儿高胆红素血症的诊疗与护理考试题库与答案一、单选题1.新生儿高胆红素血症最常见的病因是（）A.胆道闭锁B.新生儿肝炎C.母乳性黄疸D.新生儿溶血病答案：D。解析：新生儿溶血病是新生儿高胆红素血症最常见的病因，主要由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，可导致大量红细胞破坏，胆红素生成过多而出现黄疸。胆道闭锁多在生后2周左右开始出现黄疸并进行性加重；新生儿肝炎可由多种病原体引起，起病相对较缓；母乳性黄疸一般在生后1周左右出现，以非结合胆红素升高为主，但都不是最常见病因。2.生理性黄疸足月儿血清总胆红素值不超过（）A.171μmol/LB.205.2μmol/LC.256.5μmol/LD.342μmol/L答案：B。解析：生理性黄疸足月儿血清总胆红素值不超过205.2μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L（15mg/dl）。171μmol/L数值相对较低；342μmol/L已远超生理性黄疸范围，常提示病理性黄疸。3.新生儿溶血病中，最常见的血型不合是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A。解析：在新生儿溶血病中，ABO血型不合最为常见，多发生于母亲O型，胎儿A型或B型。Rh血型不合相对少见，但病情较重。MN血型不合和P血型不合引起的新生儿溶血病更为罕见。4.光疗最常见的副作用是（）A.发热B.腹泻C.皮疹D.青铜症答案：A。解析：光疗时发热是最常见的副作用，这是由于荧光灯的热能所致。腹泻、皮疹也较常见，但发生率相对发热略低。青铜症是光疗的一种少见但严重的并发症，主要见于直接胆红素升高明显的患儿。5.新生儿高胆红素血症换血疗法的指征不包括（）A.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者B.生后12小时内胆红素每小时上升＞12.7μmol/LC.总胆红素已达到342μmol/LD.血清总胆红素低于205.2μmol/L，但伴有缺氧、酸中毒者答案：D。解析：换血疗法的指征包括产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12小时内胆红素每小时上升＞12.7μmol/L；总胆红素已达到342μmol/L等。血清总胆红素低于205.2μmol/L一般不满足换血指征，即使伴有缺氧、酸中毒等情况，也不是换血的主要依据，需综合评估。6.母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（）A.多于生后3～8天出现B.1～3周达高峰C.停喂母乳3～5天黄疸明显减轻D.血清胆红素以直接胆红素升高为主答案：D。解析：母乳性黄疸多于生后3-8天出现，1-3周达高峰，停喂母乳3-5天黄疸明显减轻。母乳性黄疸血清胆红素以非结合胆红素升高为主，而非直接胆红素升高为主。7.新生儿高胆红素血症时，光疗的作用是（）A.使未结合胆红素转变为结合胆红素B.使未结合胆红素转变为光红素C.使结合胆红素转变为未结合胆红素D.使结合胆红素转变为光红素答案：B。解析：光疗的作用是使未结合胆红素转变为光红素，光红素可经胆汁和尿液排出体外，从而降低血清胆红素水平。未结合胆红素不能直接转变为结合胆红素；结合胆红素在光疗过程中不是主要的转化对象。8.下列哪项不是新生儿高胆红素血症的护理措施（）A.密切观察病情B.保暖C.尽早喂养D.严格限制液体入量答案：D。解析：新生儿高胆红素血症的护理措施包括密切观察病情，如黄疸的程度、进展等；注意保暖，维持患儿体温稳定；尽早喂养，可刺激肠道蠕动，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。而严格限制液体入量不利于胆红素的排出，应保证足够的液体入量。9.新生儿溶血病患儿进行换血治疗时，换血量一般为患儿血量的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B。解析：新生儿溶血病患儿进行换血治疗时，换血量一般为患儿血量的2倍，这样可以换出约85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体，达到较好的治疗效果。10.引起新生儿高胆红素血症的感染因素不包括（）A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.先天性梅毒D.新生儿低血糖答案：D。解析：新生儿肺炎、新生儿败血症、先天性梅毒等感染性疾病都可导致新生儿高胆红素血症，这些感染可引起红细胞破坏增加、肝脏功能受损等，从而使胆红素生成增多或代谢障碍。而新生儿低血糖主要影响患儿的能量代谢和神经系统功能，与胆红素代谢无直接关系。二、多选题1.新生儿高胆红素血症的临床表现包括（）A.皮肤黄疸B.巩膜黄疸C.精神萎靡D.食欲不振E.抽搐答案：ABCDE。解析：新生儿高胆红素血症主要表现为皮肤、巩膜黄疸，这是最典型的症状。当胆红素水平过高，尤其是出现胆红素脑病时，可导致患儿精神萎靡、食欲不振，严重者可出现抽搐等神经系统症状。2.新生儿溶血病的实验室检查包括（）A.血型鉴定B.抗体释放试验C.直接抗人球蛋白试验D.血清胆红素测定E.血常规答案：ABCDE。解析：血型鉴定可明确母婴血型是否不合，是诊断新生儿溶血病的基础；抗体释放试验可检测患儿红细胞上结合的血型抗体，是诊断新生儿溶血病的重要方法；直接抗人球蛋白试验用于检测患儿红细胞表面是否吸附有不完全抗体；血清胆红素测定可了解胆红素水平，判断黄疸的程度；血常规可观察红细胞、血红蛋白等指标，了解溶血情况。3.光疗的注意事项包括（）A.保护眼睛B.保护会阴部C.监测体温D.补充水分E.观察黄疸变化答案：ABCDE。解析：光疗时应使用遮光眼罩保护眼睛，避免光线损伤视网膜；用尿布遮盖会阴部，防止生殖器官受损。由于光疗可使患儿体温升高，需密切监测体温。光疗过程中不显性失水增加，应补充足够的水分。同时要观察黄疸变化，评估光疗效果。4.新生儿高胆红素血症的治疗方法有（）A.光照疗法B.药物治疗C.换血疗法D.支持治疗E.手术治疗答案：ABCD。解析：光照疗法是治疗新生儿高胆红素血症的常用方法，可降低血清未结合胆红素。药物治疗如使用肝酶诱导剂、白蛋白等，可促进胆红素代谢和结合。换血疗法用于严重的新生儿高胆红素血症，可迅速降低胆红素水平。支持治疗包括保暖、保证营养和液体摄入等，维持患儿内环境稳定。一般情况下，新生儿高胆红素血症不需要手术治疗。5.母乳性黄疸的处理措施包括（）A.暂停母乳喂养B.少量多次喂哺C.口服益生菌D.光疗E.换血治疗答案：ABCD。解析：母乳性黄疸症状较轻时，可暂停母乳喂养3-5天，黄疸可明显减轻。少量多次喂哺可促进肠道蠕动，减少胆红素的肠肝循环。口服益生菌有助于调节肠道菌群，促进胆红素的排出。当黄疸较重时，可采用光疗。母乳性黄疸一般不需要换血治疗，换血治疗主要用于严重的新生儿溶血病等导致的高胆红素血症。6.新生儿高胆红素血症可能导致的并发症有（）A.胆红素脑病B.听力障碍C.智力低下D.手足徐动症E.眼球运动障碍答案：ABCDE。解析：当血清胆红素水平过高，尤其是未结合胆红素通过血-脑屏障，可引起胆红素脑病，这是新生儿高胆红素血症最严重的并发症。胆红素脑病可遗留听力障碍、智力低下、手足徐动症、眼球运动障碍等后遗症。7.护理新生儿高胆红素血症患儿时，观察的内容包括（）A.黄疸的程度B.黄疸的进展C.生命体征D.神经系统症状E.大小便情况答案：ABCDE。解析：观察黄疸的程度和进展可以了解病情的变化；生命体征如体温、呼吸、心率等的监测有助于判断患儿的整体状况；神经系统症状的观察可及时发现胆红素脑病的早期表现；大小便情况可反映胆红素的排出情况，如大便颜色变浅可能提示胆道梗阻等。8.新生儿高胆红素血症换血治疗的目的是（）A.换出致敏红细胞B.换出抗体和胆红素C.纠正贫血D.改善缺氧E.防止心力衰竭答案：ABC。解析：换血治疗的主要目的是换出致敏红细胞，减少继续溶血；换出抗体和胆红素，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生；同时可纠正贫血。换血治疗并不能直接改善缺氧和防止心力衰竭，但如果因溶血导致严重贫血引起心力衰竭等情况，换血后贫血改善可能对心力衰竭有一定缓解作用，但这不是换血的主要目的。9.可引起新生儿高胆红素血症的非感染因素有（）A.新生儿溶血病B.头颅血肿C.先天性胆道闭锁D.母乳性黄疸E.红细胞增多症答案：ABCDE。解析：新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的免疫性溶血，可导致高胆红素血症；头颅血肿内红细胞破坏，胆红素生成增多；先天性胆道闭锁可使胆汁排泄受阻，胆红素不能正常排出，导致结合胆红素升高；母乳性黄疸与母乳喂养有关；红细胞增多症时，过多的红细胞破坏可产生大量胆红素，均可引起新生儿高胆红素血症。10.关于新生儿高胆红素血症的健康教育内容，正确的有（）A.向家长解释黄疸的原因和危害B.指导家长观察黄疸的方法C.告知家长光疗的注意事项D.强调定期复查的重要性E.鼓励母乳喂养答案：ABCDE。解析：向家长解释黄疸的原因和危害，可使家长对疾病有正确的认识；指导家长观察黄疸的方法，如观察皮肤、巩膜黄疸的程度和变化等，有助于家长及时发现病情变化；告知家长光疗的注意事项，可保证光疗的安全和有效；强调定期复查的重要性，以便及时了解患儿胆红素水平的变化和有无并发症发生；鼓励母乳喂养，对于母乳性黄疸一般不需要停止母乳喂养，且母乳喂养对新生儿的健康有益。三、简答题1.简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别。答：生理性黄疸和病理性黄疸的区别如下：-出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。病理性黄疸出现早，生后24小时内出现。-黄疸程度：生理性黄疸足月儿血清总胆红素值不超过205.2μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L（15mg/dl）。病理性黄疸血清总胆红素值足月儿超过205.2μmol/L，早产儿超过256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。-持续时间：生理性黄疸有正常的消退时间。病理性黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。-血清结合胆红素：生理性黄疸一般无血清结合胆红素升高。病理性黄疸可伴有血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。-一般情况：生理性黄疸患儿一般情况良好。病理性黄疸患儿可伴有其他症状，如精神萎靡、食欲不振、呕吐、腹泻等，严重者可出现抽搐等神经系统症状。2.简述新生儿高胆红素血症光疗的护理要点。答：新生儿高胆红素血症光疗的护理要点如下：-光疗前准备：清洁光疗箱，检查灯管是否全亮，水槽内加蒸馏水，接通电源，预热至30-32℃。患儿入箱前需进行皮肤清洁，剪短指甲，防止抓破皮肤。用黑色遮光眼罩保护眼睛，用尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。-光疗过程中护理：-监测体温：每2-4小时测体温1次，使体温保持在36-37℃之间。若体温超过38.5℃，应暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗。-观察病情：密切观察患儿的精神、反应、呼吸、脉搏等生命体征，观察黄疸的程度和变化。注意有无烦躁、嗜睡、皮疹、腹泻、青铜症等不良反应。-保证水分及营养供给：光疗时不显性失水增加，应保证足够的水分摄入，可在两次喂奶之间喂水。喂奶要耐心、细心，必要时可采用鼻饲或静脉补液。-保持灯管及反射板清洁：每日用酒精棉球擦拭灯管及反射板，以保证光照效果。-光疗后护理：光疗结束后，清洁患儿皮肤，去除眼罩和尿布。继续观察患儿黄疸的消退情况，监测血清胆红素水平。记录光疗的时间、效果及患儿的反应。3.简述新生儿高胆红素血症换血疗法的护理措施。答：新生儿高胆红素血症换血疗法的护理措施如下：-换血前护理：-环境准备：换血应在手术室或消毒处理后的治疗室进行，室温保持在26-28℃。-物品准备：准备合适的换血用物，如注射器、三通管、滤网、血袋等，并严格消毒。备齐急救药品和物品。-患儿准备：测量患儿体重、体温、心率、呼吸等生命体征。置患儿于远红外辐射保暖台上，取仰卧位，约束四肢。进行皮肤消毒，铺无菌巾。-血液准备：根据患儿血型选择合适的血液，严格核对血型、交叉配血结果等。-换血过程中护理：-严格无菌操作：遵守无菌技术原则，防止感染。-监测生命体征：密切观察患儿的心率、呼吸、血压、体温等生命体征变化，每15-30分钟记录1次。-控制换血速度：一般开始时每分钟10ml，待患儿情况稳定后可适当加快速度，但每分钟不超过20ml。-观察出入量：准确记录每次抽出和注入的血量，保持出入量平衡。-观察患儿反应：注意观察患儿有无烦躁、苍白、发绀、抽搐等异常反应，如有异常及时处理。-换血后护理：-密切观察病情：继续监测生命体征，观察患儿的面色、精神状态、黄疸程度等变化。-预防感染：加强皮肤护理，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。-喂养：换血后4-6小时可试喂糖水，如无呕吐等不适可逐渐喂奶。-监测胆红素：换血后每4-6小时监测血清胆红素水平，观察黄疸消退情况。-记录：详细记录换血的时间、血量、患儿的反应及护理措施等。4.简述新生儿高胆红素血症的药物治疗方法及作用机制。答：新生儿高胆红素血症的药物治疗方法及作用机制如下：-肝酶诱导剂：常用药物为苯巴比妥。其作用机制是诱导肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力，从而降低血清未结合胆红素水平。一般生后第1周开始应用，剂量为每日5mg/kg，分2-3次口服，连用4-7天。-白蛋白：可与游离胆红素结合，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，从而预防胆红素脑病的发生。用法为白蛋白1g/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，或血浆每次10-20ml/kg静脉滴注。-免疫球蛋白：对于新生儿溶血病，可静脉滴注免疫球蛋白，其作用机制是通过封闭单核-巨噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减少胆红素的生成。一般用法为1g/kg，于4-6小时内静脉滴注。-益生菌：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。其作用机制是调节肠道菌群，减少胆红素的肠肝循环。双歧杆菌可使肠道pH值降低，有利于结合胆红素还原成尿胆原排出体外，从而降低血清胆红素水平。可口服益生菌制剂，具体剂量根据不同产品而定。四、案例分析题患儿，男，出生后3天，因皮肤黄染2天入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，吃奶可。查体：体温36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神反应可，皮肤及巩膜中度黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素241μmol/L，血常规：血红蛋白130g/L，红细胞计数4.0×10¹²/L，白细胞计数10×10⁹/L，血小板计数200×10⁹/L，血型：患儿A型，母亲O型。1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？答：该患儿最可能的诊断是新生儿ABO溶血病、新生儿高胆红素血症。依据如下：-临床表现：患儿出生后3天出现皮肤黄染，且黄疸程度为中度，符合新生儿黄疸的表现。-实验室检查：血清总胆红素256μmol/L，超过了生理性黄疸足月儿的界限值（不超过205.2μmol/L），间接胆红素明显升高（241μmol/L），提示以未结合胆红素升高为主。-血型因素：患儿A型，母亲O型，存在ABO血型不合的情况，是新生儿ABO溶血病的常见血型组合。综合以上情况，考虑新生儿ABO溶血病导致的新生儿高胆红素血症。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：-抗体释放试验：该试验可检测患儿红细胞上结合的血型抗体，是诊断新生儿溶血病的重要方法。如果抗体释放试验阳性，对诊断新生儿ABO溶血病有重要意义。-直接抗人球蛋白试验：用于检测患儿红细胞表面是否吸附有不完全抗体。若直接抗人球蛋白试验阳性，支持新生儿溶血病的诊断，但在新生儿ABO溶血病中